今日头条粉丝如梦如云的问题：付医生您好！女儿今年16岁了，这次例假时间半月了，还有，头晕，该咋办啊？

回答很简单：尽快带女儿妇科就诊。

正常的月经什么样子，周期21~35天来一次，经期2~7天，经量5~80ml，这才是正常的月经。16岁的小姑娘经期已经半个月了，就不属于正常的月经了，属于“异常子宫出血”或者我们大众熟知的“月经不调”。

因为出血半个月了，失血过多导致头晕的可能性大，孩子更应该尽快就医，而不是在家消极等待，以免延误病情。

对AUB（即月经失调）患者，医生马上开启止血模式吗？显然江湖游医有可能如此操作，对于正规医院的医生会首先要通过详细询问患者月经改变的历史，确认其特异的出血模式，也就是患者就诊的主要问题（即主诉）。

这个16岁孩子的主诉就是：阴道出血半个月，伴头晕。

医生还会询问孩子有无性生活情况和避孕措施以除外妊娠或产褥期相关的出血，必要时测定血hCG水平排除妊娠。

看到这里，许多家长都会大发雷霆，认为自己的孩子清纯无比，怎么会有性生活？但是对于阴道有异常出血的情况，医生首先排除的就是怀孕。即使孩子再小，该询问的问题不能回避。希望家长理解。

孩子是自然月经的延长还是药物诱发的人工月经？医生也会问到。

初诊时全身检查及妇科检查不可或缺，医生可及时发现患者相关体征，如性征、身高、泌乳、体质量、体毛、腹部包块等，有助于确定出血来源，对于有性生活的患者，医生还会做阴道检查排除有无子宫颈、阴道病变，结合盆腔B超发现子宫结构的异常；结合必要的辅助检查，明确月经不调的病因。

检查包括：全血细胞计数、凝血功能检查；尿妊娠试验或血hCG（人绒毛膜促性腺激素）排除妊娠相关疾病；超声检查了解子宫内膜厚度及回声；基础体温测定（BBT）诊断有无排卵；早卵泡期测定性激素水平及下次月经前5~9天血孕酮水平看有无排卵等。

对于青春期的小姑娘导致她月经不调的主要原因是哪个？

答案就是无排卵性异常子宫出血。

正常月经的发生是基于排卵后黄体生命期结束，雌激素和孕激素撤退，使子宫内膜功能层皱缩坏死而脱落出血。正常月经的周期、持续时间和血量，表现为明显的规律性和自限性。

春恨秋悲皆自惹，当女性机体受内部和外界各种因素，如精神紧张、营养不良、代谢紊乱、慢性疾病、环境及气候骤变、饮食紊乱、过度运动、酗酒以及其他药物等影响时，可通过大脑皮层和中枢神经系统，引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节或靶器官效应异常而导致月经不调。

在青春期，春花浪漫，豆蔻年华，下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷。下丘脑和垂体与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节，无排卵发生，没有排卵就没有孕激素的产生，子宫内膜长期在单一的雌激素作用下就会导致不规则的出血。还要排除了器质性病变、排除血液问题，才考虑为排卵障碍性异常子宫出血（AUB-O，无排卵性功血）。

如何治疗？

青春期少女以止血、调整月经周期为主。治疗分两步走，第一步是止血，第二步要调整周期。

止血的治疗方案是根据血红蛋白制定，当血红蛋白>80g/L（最好是>90g/L，因为贫血时，血液有浓缩），一般情况较好，医生会使用子宫内膜脱落法，目的使子宫内膜转化为分泌期，停药后子宫内膜脱落完全，新的周期开始，然后再调整月经周期。此时建议使用黄体酮注射液，因为其入血浓度比较稳定。

对于血红蛋白<80g/L的青春期无排卵的异常子宫出血，我们有两种治疗方法：

1． 子宫内膜修复法：使用大剂量雌激素，使子宫内膜增殖生长，修复创面从而达到止血的目的。因为孩子本身分泌雌激素往往并不低，可达100~200pg/ml，使用雌激素必须大于她本身所分泌的雌激素剂量才能止血，所以我们的雌激素往往使用12片、18片甚至有30片的报道，使用这么大剂量的雌激素，会有副作用出现的，而且当血色素升至正常后还需要用孕激素撤退性出血。

2． 复方短效口服避孕药：对于青春期无排卵性异常子宫出血还可以使用避孕药，因为复方短效口服避孕药是雌孕激素复方制剂，但以孕激素活性为主。

使用复方短效口服避孕药止血，我们一般止血最多用3片即可，如果使用避孕药止血，口服复方短效口服避孕药，开始1片q8h（要根据出血量来决定使用复方短效口服避孕药的剂量，如果出血多，则使用3片/日，如果出血不多，则可使用1片/日），血止后维持3日，减量为1片，q12h，3天后改为1片，维持至血色素正常后才能停药。

如果在减量过程中又出血怎么办？则需要返回到前次减量时的剂量，比如我们在使用1片q12h时出血，我们需要返回到1片q8h，待血止3天后再减至1片q12h，再按照减量原则继续使用复方短效口服避孕药。

目前在我国常用的避孕药为低剂量复方口服避孕药，有妈富隆、达英-35、优思明。

第二步要调整周期。调整月经周期是治疗的根本，也是巩固疗效、避免复发的关键。药物可选择孕激素、口服避孕药或雌、孕激素序贯法、左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）

其中雌、孕激素序贯法常用于青春期少女。

另外我们还会关注孩子的体重，如果BMI不在正常范围（按照我国7~18岁儿童营养状况的BMI标准，14岁女生正常范围是16.1~22.9），体重太轻或太重都会导致月经紊乱，所以在调整月经周期的同时，青春期的孩子还要改善生活方式，维持正常体重。

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参考文献：1、《妇产科学》第9版，主编谢幸 孔北华 段涛。

2、《妇科内分泌知识轻松学》2016年1月第一版，李艳 贾彤编著。

3、 《异常子宫出血诊断与治疗指南》2014年

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