子宫肌瘤是癌症吗？

子宫肌瘤是女性盆腔中最多见的一种良性肿瘤，在已婚育龄的妇女中平均4～5人中就有1人是子宫肌瘤患者。恶变率很低，仅为0.30%～1.39%。

尽管子宫肌瘤属于良性肿瘤，但仍有少数患者会引发恶变，恶变率在0.30%～1.39%。如果肌瘤增长迅速或者肌瘤由硬变软者，特别是妇女绝经后引发恶变的可能性大，更应该提高警惕。子宫肌瘤恶变多见于肌壁间肌瘤。

子宫肌瘤的病因是什么？

迄今为止，子宫肌瘤的病因尚不明了。根据大量临床观察和实验结果证明肌瘤是一种依赖于女性性激素生长的肿瘤。在高雌激素环境中，如妊娠、外源性高雌激素等情况下生长明显，而绝经后肌瘤逐渐缩小。肌瘤患者又常伴卵巢充血、胀大、子宫内膜增长过长，也提示与过多雌激素刺激有关。

子宫肌瘤会导致不孕吗？

部分子宫肌瘤患者合并不孕。其原因可能是由于肌瘤阻碍受精卵着床，或由于宫腔变形导致输卵管开口受阻妨碍精子进入输卵管，肌瘤如接近浆膜层则对妊娠影响不太大。宫颈肌瘤颈管发生变形、狭窄，影响精子通过也可以引起女性不孕。此外，有时子宫肌瘤伴随卵巢功能失调，也可能是不孕的原因之一。

得了子宫肌瘤必须要手术吗？

肌瘤较小，无症状，无并发症及无变性，对健康无影响；围绝经期患者，无临床症状，考虑到卵巢功能减退后可能使肌瘤退缩或缩小。以上情况均可采取期待疗法，即在临床及影像学方面实行定期随访观察（3～6个月1次）。根据复查情况再决定其处理。绝经后妇女肌瘤，少数患者肌瘤并不萎缩反而增大者需要手术以防恶变，故应加强随访。不要额外摄取雌激素，绝经以后尤应注意，以免子宫肌瘤长大。

子宫肌瘤一定需要切除子宫吗？

不一定。子宫也有其内分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不应随便切除。肌瘤引起月经量过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；有膀胱、直肠压迫症状；能确定肌瘤是不孕及反复流产的唯一原因者；肌瘤生长较快及怀疑恶变者均需要手术治疗。年龄较大、近绝经妇女或不要求保留生育能力，同时担心术后复发者通常行子宫切除术，但术中尽量保留双侧附件。40岁以下或有生育要求者，宜行肌瘤挖除术。

子宫肌瘤的手术方法有哪些？

（1）子宫肌瘤切除术 系将子宫上的肌瘤摘除，保留子宫的手术。适用于年轻患者、要求保留生育。行子宫肌瘤切除术患者，术前最好有子宫内膜的病理检查，以排除子宫内膜癌前病变或癌变。黏膜下肌瘤，已脱出宫颈者可经阴道切除肌瘤。未脱出者，也可经腹子宫切开取出或宫腔镜电切术。对于浆膜下肌瘤或者子宫肌壁间肌瘤向外突出者，也可行腹腔镜微创手术。

（2）子宫切除术 在期待疗法、药物疗法尚不能改善患者症状，需手术又不符合肌瘤切除者，宜行子宫切除术。子宫切除可选用全子宫切除或次全子宫切除。一般皆主张做全子宫切除，尤其伴有宫颈肥大、裂伤或糜烂严重者。但如患者一般情况差，也可只行次全子宫切除，但术后仍要定期检查，防止发生宫颈残端癌变。子宫切除术，以经腹为主，部分也可考虑经阴道。

目前腹腔镜手术技术日渐成熟，故以上手术均可选择腹腔镜下完成。

哪些情况下可选择经阴道子宫切除术？

传统的经阴道子宫切除术的适应证为：子宫体积小于12孕周，无盆腹腔手术史，子宫周围无明显粘连，不合并附件病变或伴不同程度的子宫脱垂等。但近年来随着手术方法的改进，操作技术的提高和一些适宜专科器械的应用，使很多复杂困难的经阴道手术变得简单易行，经阴道子宫的手术适应证在不断拓展。

全子宫切除术后应注意什么？

全子宫切除术是妇产科最常见手术，它包括切除子宫体和子宫颈的全部，术后注意事项。

（1）术后卧床休息，但要多翻身，以防肠粘连。术后3天可以起床排便。1周后可在室内适当活动。

（2）肛门排气后可以进食半流质、清淡易消化食物，不要吃过甜、油腻、易胀气的食物。待肠胃功能恢复后，给予有营养的食物，如鸡、鸭、鱼、肉等，不要单喝汤，还要吃些新鲜蔬菜。

（3）术后1～2周可能有少量阴道流血，不必紧张，卧床休息即可。

（4）术后要保持大便通畅，半年内避免重体力劳动，尤其是要避免增加腹压的活动（如提重物、下蹲等）。

（5）术后1～2个月到医院检查，以了解伤口愈合情况；保留卵巢者宜每年做一次妇科检查。

（6）全子宫切除术不影响性生活，一般术后4～6个月可以恢复性生活。

全子宫切除术后影响性生活吗？

多数妇女会在子宫切除后会经历不同程度的性功能降低，并且心理上的变化也同样影响术后性生活质量。因此术前必须消除患者的恐惧心理，尤其让患者应该了解心理因素是决定性功能的主要因素之一。性生活的质量取决于双方配合的默契。部分患者对子宫切除后的性生活知识了解还不够，甚至错误地认为子宫切除后就会失去性功能，因此患者在手术前应了解到切除子宫后并不影响性功能和性生活，从心理和生活上消除障碍，出院后参加一些社会活动，调节情绪，增进夫妻感情，并采用一些调节生活和情绪的方法，提高性生活质量。