文章来源：《糖尿病之友》杂志2022年第3刊

作者：中南大学湘雅二医院代谢内分泌科　李付杏子　主任医师　袁凌青

袁凌青　医学博士，中南大学湘雅二医院特聘研究员，代谢内分泌科主任医师。擅长糖尿病、骨质疏松症及疑难内分泌疾病的诊疗工作。先后主持国家自然科学基金3项及教育部新世纪优秀人才、教育部博士点基金、中华医学会青年基金和博士后科学基金特别资助等项目。获得2008年国家科技进步奖二等奖，以第一作者或通讯作者发表SCI论文30篇，主编及副主编著作5本。担任中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会秘书及委员，中华医学会内分泌分会青年委员，SCI杂志《International Journal of Endocrinology》和《Biomed Research International》的客座主编。

研究发现，18～64岁人群中，视力下降的主要原因是糖尿病。糖尿病眼病因其后果严重，可能导致失明，成为糖尿病患者最为关注的并发症之一。视网膜病变和黄斑水肿都属于糖尿病眼病范畴，也是导致视力损失的最常见原因。此外，糖尿病患者还容易患上其他眼疾，如白内障和青光眼。

糖尿病眼病早期没有明显的迹象或症状，这种情况十分令人担忧。随着检测技术的进步，可以在视网膜发生严重病变之前发现问题。同时，如果发现已经存在与糖尿病相关的眼病，先进的治疗技术可以挽救糖尿病患者的视力。

因此，每年例行的眼科检查对于糖尿病患者是必不可少的，可以预防95%的糖尿病导致的视力下降。科学家们正在研究更好的方法来发现、治疗和预防糖尿病患者的视力下降。

眼睛的结构就像照相机。光线穿过透明的角膜，经过晶状体，到达眼睛的后壁。眼睛后壁包含了一层非常薄的感光组织—视网膜。长期高血糖会破坏滋养视网膜的微小血管，导致血管漏水，这被称为非增殖性视网膜病变。液体从血管中流出，进入视网膜组织，导致视网膜变厚，视力模糊和下降。

此外，旧的血管因高血糖受损，新的血管疯狂生长，当出现新血管形成时，此时称为糖尿病增殖性视网膜病变。

这些新生血管很脆弱，容易破裂和流血，导致疤痕组织，疤痕组织会在眼睛的后壁上聚集，拉伸视网膜，最终将其与眼睛后部分离。这是糖尿病视网膜病变最为严重的情况，被称为视网膜脱离，它既可以突然发生，又可以随着时间的推移缓慢发生。

黄斑是眼睛视力最敏锐的地方，糖尿病可以引起黄斑水肿，导致视力下降。

糖尿病患者的早期视力可能没有明显改变，但可能已经存在糖尿病视网膜病变。早期迹象包括：视矇、夜间视力障碍、复视、单眼视力模糊、眼睛发红或疼痛、看到漂浮物或斑点、外周视力丧失等。

因此，糖尿病患者每年至少进行一次或更频繁的扩瞳检查非常必要。早期筛查配合运动、健康饮食和服用降糖药物，有助于糖尿病患者预防或延缓视力下降。

到眼科看病时，医生首先会检查糖尿病患者的视力变化，然后会扩瞳检查视网膜（扩瞳药物有可能引起短暂不适）。20～30分钟后，糖尿病患者的瞳孔完全张开，医生就可以借助特殊的镜片，清楚地看到眼底，对视网膜进行检查了。

同时医生会观察黄斑情况。有时黄斑病变比较轻微，需要更高级的仪器才能发现问题，如光学相干断层扫描，这是一种激光检查，可以观察小到千分之一毫米的视网膜增厚，对于黄斑病变明察秋毫。

荧光素血管造影是一种检测糖尿病视网膜病变的方法。测试中，会把一种荧光素注射到患者手臂中。45秒内，染料到达眼球后部。眼底血管有病变的话，荧光素就会从脆弱的血管中渗出，通过拍照记录下结果。

做完上述检查后，医生通常还会检查糖尿病患者中非常常见的白内障（眼睛晶状体混浊）和青光眼（眼睛高压）情况。

为了预防视网膜病变或防止其恶化，糖尿病患者需要将血糖、血压和血脂等风险指标控制在正常范围内。具体包括：努力控制好血糖，将糖化血红蛋白控制在7.0%或更低。将血压控制在130/80毫米汞柱以下。控制血脂，低密度脂蛋白胆固醇低于2.6mmol/L，如合并冠心病，低密度脂蛋白胆固醇需要进一步控制，低于1.8mmol/L。服用保护心脏的药物。定期锻炼，健康饮食，保持健康体重，戒烟。定期筛查并发症。

如果糖尿病患者的视网膜病变是中度和稳定的，可能不需要立即治疗。定期的扩瞳检查可以追踪疾病的进展，控制血糖、血压、血脂可以防止病情恶化。

如果糖尿病患者的视力已经受到影响，需要立即开始治疗。通过积极治疗黄斑水肿和增殖性视网膜病变，可以防止视力丧失，甚至恢复部分视力。

目前提倡的疗法包括：抗血管内皮生长因子疗法，包括向眼睛注射药物以阻止血管增殖和渗漏；激光疗法来封闭增生的血管；玻璃体切除术，可以去除疤痕组织和混浊液体。

通常糖尿病患者的病程越长，患糖尿病视网膜病变的可能性越大。如果将血糖控制在目标水平，可能会推迟甚至阻止糖尿病视网膜病变的发生与发展。鉴于糖尿病视网膜病变早期没有临床表现，糖尿病患者一定要重视定期检查眼睛，避免发展到不可收拾的结局。