桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，免疫系统出现了紊乱，攻击自身的甲状腺滤泡细胞。大多数桥本甲状腺炎患者几乎没有明显的症状，都可以观察，定期随访。

但是有一种桥本炎千万不能一直观察、不治疗，否则后果很严重。当桥本氏甲状腺炎伴随有甲状腺结节时，如果肿物过大时，可能会引起压迫气管、与气管粘连等情况，会出现呼吸困难，发声困难；还有一种当这个结节怀疑有恶性倾向时，是很有可能会癌变。这2种情况都比较危险，外科手术切除是比较好的治疗措施。

我最近治疗过的一位女性患者，今年42岁。她在3年前体检时发现双侧甲状腺弥漫性肿大伴多发结节，而且甲状腺功能T3、T4水平很低，当时考虑为“桥本氏甲状腺炎伴结节、甲减”，患者一直在吃优甲乐维持甲功正常。

后来，患者一直在复查，B超提示双侧甲状腺结节，但是医生并没有说结节情况不好；因为桥本氏甲状腺炎伴甲减，所以患者每天吃优甲乐1.5片，复查时甲功基本正常。

2021年7月份，患者到医院再次复查时，甲状腺B超提示：双侧甲状腺弥漫性肿大伴多发结节，其中左叶下极约0.6厘米结节形态不好，不能排除恶性。在我的建议下患者进行了甲状腺穿刺，最后穿刺提示：甲状腺左叶乳头状癌，右叶为桥本氏甲状腺炎。

患者选择手术，但手术怎么做？是做甲状腺半切还是全切？经过慎重考虑：患者选择甲状腺全切！只确诊一侧甲状腺是恶性的，为什么患者还要选择甲状腺全切呢？

其理由是：

1、患者的甲状腺右叶是弥漫性肿大，有桥本氏甲状腺炎，而且右叶也有多发结节，桥本氏甲状腺炎伴结节容易癌变。

2、患者本身有甲减，现在每天吃优甲乐1.5片，这意味着患者甲状腺功能已经丧失了大半。即使保留右侧甲状腺，其甲状腺分泌激素功能也是有限的。

无论患者选择甲状腺半切还是全切，术后长期吃优甲乐是肯定的，只是每天吃的优甲乐剂量稍微有点不同。

2021年8月上旬，患者在全麻下手术，术后病理为“甲状腺左叶乳头状癌（2灶），右叶桥本氏甲状腺炎”。术后恢复好，三天出院，出院每天吃优甲乐2片，饮食无忌口，术后一个半月左右复查甲状腺功能。