概述1

风疹病毒属节肢介体病毒中的披盖病毒 （togavirus）群，为风疹的病原病毒。

风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染 病，呈世界性分布，在我国归属于法定丙 类传染病

由t.h.weller与f.a.neva（1962）及 p.d.parkman等（1962）自风疹患者的咽部洗涤液中分离到的。

风疹病毒是RNA病毒，是限于人类的病毒。

概述2

发病以1-5岁儿童常见，成人也可发病。

风疹的临床症状较轻，以发热、皮疹及耳 后、枕后淋巴结肿大为特征。皮疹一般三 天即退，故又称“三日麻疹”，且退后不留色素沉着。

由于全身症状一般较轻，病程短，往往认为本病无关紧要，但是近年来风疹暴发流 行中重症病例屡有报导。如果孕妇感染风疹，将会严重损害胎儿。

概述3

妊娠早期妇女感染了风疹，新生儿可出现先天性风疹综合征，包括心脏畸形、失明、听力障碍和智力发育不全等畸形，以及发育迟缓、血小板减少性紫癜、肝脾肿大、溶血性贫血、间质性肺感染等非畸形表现。

年长儿童及成人偶可出现关节受累及紫癜。

流行病与形态学 1

电镜下多呈球形，直径50～70nm的核心，风疹病毒的抗原结构相当稳定，现知只有 一种抗原型。

风疹病毒可在胎盘或胎儿体内（以及出生 后数月甚至数年）生存增殖，产生长期， 多系统的慢性进行性感染。

本病毒可在兔肾，乳田鼠肾、绿猴肾、兔角膜等细胞培养中生长，能凝集鸡、鸽、 鹅和人“O”型红细胞。

流行病与形态学 2

病毒在体外的生活力弱，对紫外线、乙醚、氯化铯、去氧胆酸等均敏感。pH〈3.0可将其灭活。本病毒不耐热，56℃30分钟， 37℃1.5小时均可将其杀死，4℃保存不稳 定，最好保存在-60～-70℃可保持活力3个 月，干燥冰冻下可保存9个月。

流行病与形态学 3

传染源：病人是唯一的传染源，包括亚临床型或隐型感染者，其实际数目比发病者 高，因此是易被忽略的重要传染源。传染期在发病前5～7天和发病后3～5天，起病 当天和前一天传染性最强。病人口、鼻、 咽部分泌物以及血液、大小便等中均可分 离出病毒。

流行病与形态学 4

传播途径：一般儿童与成人风疹主要由飞沫经呼吸道传播，人与人之间密切接触也 可经接触传染。胎内被感染的新生儿，特别咽部可排病毒数周、数月甚至1年以上， 因此通过污染的奶瓶、乳头、衣被尿布及直接接触等感染缺乏抗体的医务、家庭成 员，或引起婴儿室中传播。胎儿被感染后可引起流产、死产、早产或有多种先天畸形的先天性风疹。

流行病与形态学 5

易感人群：本病一般多见于儿童，广泛使 用疫苗后发病率降低，发病年龄提高。

我国自80年代后期至今有多处地方流行。

流行病与形态学 6

风疹较多见于冬春。近年来春夏发病较多， 可在幼儿园、学校、军队中流行。

80年代以来日本、美国、印度、墨西哥、 澳大利亚等均有较大的流行。英国1978～ 1979年流行高峰时孕妇流产也最多，对该次流行中分娩的婴儿较长期随访，发现有 些症状于生后2～3年时才表现出来。

流行病与形态学 7

6个月以下小儿因母体来的被动免疫故很少患病。

一次患病后大多有持久免疫。

临床表现

依感染方式的不同，可分为自然感染性风疹及先天风疹，其表现有不同。

1. 自然感染风疹：常为隐性感染，皮疹可有，也可缺如，常见并发症为关节痛、关节炎、脑炎及血小板减少性紫癜。

2. 先天性风疹综合征乃包括：

⑴心血管疾病（动脉导管未闭，室缺，肺动脉狭窄）

⑵眼部缺陷（白内障，视网膜病，小眼症，青光眼）

⑶耳聋

⑷生长迟缓

⑸血小板减少性紫癜

⑹肝脾肿大

⑺黄疸

⑻肝炎

⑼中枢神经系统病变（精神运动迟缓，脑炎，小头，无菌性脑膜炎）

⑽骨疾患（长骨疏松，骨畸形）

⑾生殖泌尿系统（隐睾，肾炎）。

（一）获得性风疹（或自然感染的风疹） 潜伏期平均为18天（14～21天）。

1. 前驱期 较短暂，约1～2天，症状亦较轻微。低热或中度发热、头痛、食欲减退、疲倦、乏力及咳嗽、喷嚏、流涕、咽痛、结合膜充血 等轻微上呼吸道炎症。偶伴呕吐、腹泻、鼻衄、齿龈肿胀等。部分病人软腭及咽部可见玫瑰色或出血性斑疹，但颊粘膜光滑，无充血及粘膜斑。

一般来说，婴幼儿患者前驱期症状常较轻微，或无前驱期症状。而年长儿及成人患者则较显著，并可持续5～6天。

2. 出疹期 通常于发热1～2天后出现皮疹，皮疹初见于面颈部，迅速向下蔓延，1天内布满躯干和四肢，但手掌、足底大都无疹。皮疹初起呈细点状淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹，直径2～3mm.面部、四肢远端皮疹较稀疏，部分融合类似麻疹。躯干尤其背部皮疹密集，融合成片，又类似猩红热。皮疹一般持续3天（1～4天）消退，亦有人称为“三日麻疹”。面部有疹为风疹之特征，少数病人出疹呈出血性，同时全身伴出血倾向，出疹期掌伴低热，轻度上呼吸道炎，脾肿大及全身浅表淋巴结肿大，其中尤以耳后、枕部、颈后淋巴结肿大最为明显， 肿大淋巴结轻度压痛，不融合，不化脓。有时交疹病人脾脏及淋巴结 肿大可在出疹前4～10天的淋巴结亦逐渐恢复，但完全恢复正常，常需数周以后。皮疹消退后一般不会留色素沉着，亦不脱屑。仅少数重症病人可有细小糠麸样脱屑，大块脱皮则极少见。

3. 无皮疹性风疹：风疹病人可以只有发热、上呼吸道炎、淋巴结肿痛，而不出皮疹。也可以在感染风疹病毒后没有任何症状、体征，血清学检查 风疹抗体为阳性，即所谓隐性感染或亚临床型病人。在不同地区的流 行病调查中发现显性感染病人和无皮疹的或隐性感染病人的比例为 1∶6～9。

（二）先天性风疹综合征 胎儿被感染后，重者可导致死胎、流产、早产。轻着可导致胎儿发育 迟缓、出生体重、身长、头围、胸围等均比正常新生儿低，此差距一岁时往往还不能纠正。此类患婴易有多种畸形，有谓新生儿先天畸形 中有5%以上是由于先天性风疹所致。先天畸形或疾病中常见者有白内障、视网膜病、青光眼、虹膜睫状体炎、神经性耳聋、前庭损伤、中耳炎、先天性心脏病、心肌坏死、高血压、间质肺炎、巨细胞肝炎、 肝脾、淋巴结肿大、肾小球硬化、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、 再生障碍性贫血、脑炎、脑膜炎、小头畸形、智力障碍等。

风疹检查

(一)周围血象 白细胞总数减少，淋巴细胞增多， 并出现异形淋巴细胞及浆细胞。

(二)快速诊断 近来采用直接免疫荧光法查咽拭涂 片剥脱细胞中风疹病毒抗原，其诊断价值尚需进 一步观察。

(三)病毒分离 一般风疹病人取鼻咽部分泌物，先 天性风疹病人取尿、脑脊液、血液、骨髓等培养 于RK-13、Vero或SIRC等传代细胞，可分离出风 疹病毒，再用免疫荧光法鉴定。

(四)血清抗体测定

临床诊断

1. .疑似病例 发热，1～2 日后出现红色斑丘疹，耳后、 颌下、颈部淋巴结肿大，或伴有关节痛。

2. 确诊病例

①在2～3 周内与风疹患者有明显接触史。

②在8 年内已接受过麻疹活疫苗接种。

③末稍血象白细胞总数减少，淋巴细胞增多。

④病原学或血清学检验获阳性结果。

临床诊断：疑似病例加上确诊病例中①或①和②或 ③项

风疹并发症

(一)脑炎 少见，发病率为1∶6000，主要见于小儿。 一般发生于出疹后1～7天

(二)心肌炎

(三)关节炎 主要见于成年人，特别是妇女患者

(四)出血倾向 少见。由于血小板减少和毛细血管 通透性增高所致

(五)其他可有肝、肾功能异常。

治疗

加强护理， 室内空气保持新鲜， 加强营养， 隔离至出疹后5天。

预防与护理

1. 发现风疹病儿，应立即隔离，隔离至出疹 后5天。

2. 避免与风疹患儿接触。

3. 患儿卧床休息，避免直接吹风，加重病情。 发热期间，多饮水。饮食宜清淡和容易消 化，不吃煎炸与油腻之物。

4. 防止搔破皮肤，引起感染。

小儿发热出疹性疾病诊断要点

流行病学史 皮疹特点 发热与皮疹关系

小儿常见发热出疹性疾病鉴别要点