周逊 肾内科主任医师

肾病有许多种类，既有临床诊断的不同，也有病理诊断的不同。不一样的肾病，其治疗难度也会不一样。同一种肾病在不同患者身上，其治疗效果也可能不一样。也就是说，治疗难度有大有小。对于急性肾炎或微小病变肾病等疾病，绝大多数医生都会治，也都能治好，可以说“治疗难度很小”。可是，对于有些肾病，治疗起来就不那么容易了，或者说“治疗难度较大”。这里说的“治疗难度大”，并不代表不能治愈或没有好的治疗效果，或者说，只要及时治疗并用对了药，仍有机会治好或让病情尽快好转。

如下五种肾病就是如此：虽然治疗难度较大，但是仍有机会，肾友千万不能错过了。

1.IgA肾病4级

临床上最为常见的原发性肾小球肾炎就是IgA肾病（IgAN）。相对于IgA肾病3级，IgA肾病1或2级，治疗难度并不大；同样，相对于IgA肾病3级，IgA肾病5级则最为难治。而IgA肾病4级的治疗难度则介于它们之间。与IgA肾病1、2及3级不同的是，IgA肾病4级往往还会同时出现血肌酐与尿蛋白升高，也会出现高血压，总之病情看上去就不轻。不能因为治疗难度较大，患者就不积极配合治疗，那一定没有机会。适时选择以“糖皮质激素”为主综合治疗，仍有希望逆转血肌酐与降低尿蛋白，甚至可以达到临床缓解标准的治疗效果。

2.膜性肾病Ⅱ-Ⅲ期

特发性膜性肾病（MN）也是非常常见的原发性肾病综合征中的一种病理类型，近十多年来，这一肾脏疾病的发病率越来越高。多数经治医生都会采取以“糖皮质激素+免疫抑制剂”等为主的治疗方案，可患者总是迟迟看不到明显疗效，给人们的感觉是“治疗难度较大”。其实并非如此。对于膜性肾病Ⅱ-Ⅲ期患者来说，如上治疗方案中的“免疫抑制剂”可以是“环磷酰胺”，也可以是“他克莫司”或其它药物。总是迟迟见不到疗效，主要原因为“膜性肾病是一种慢性子疾病”，需要有耐心等待药物逐渐起效。若到时间之后，仍然无效，还可以更换治疗方案，绝大多数患者都有希望治愈或获得临床缓解。

3.狼疮性肾炎Ⅲ-Ⅴ型

早在二三十年之前的的那个时代，狼疮性肾炎（LN）患者的死亡率是非常高的一种肾脏疾病，主要原因为当时治疗手段非常少及并发症多，或者说与“治疗难度较大”有关。现如今，随着激素的合理使用及多种免疫抑制剂的广泛应用，狼疮性肾炎的治疗效果已有很大提高。然而，经肾穿刺病理诊断为狼疮性肾炎Ⅲ、Ⅳ或Ⅴ型的患者，治疗难度依然较大，同时也会有包括急性肾衰竭在内的多种危险并发症与合并症。若能尽早识别并及时采取包括激素“冲击”治疗在内的综合治疗措施，患者也有希望获得临床缓解或达到治愈效果，患者总能长期存活。

4.ANCA相关肾炎

血管炎肾损害，又称作ANCA相关肾炎，这类疾病主要侵袭包括肺及肾脏在内的多脏器，比如肺出血、关节炎与肾炎等，严重者还可表现为急进性肾炎（RPGN），不仅治疗难度较大，而且相当凶险。如肺出血可导致患者死亡，急进性肾炎可出现少尿或无尿。尽管如此，若能早识别与早诊断，并在恰当时机采取以“糖皮质激素”为主的治疗方案，仍然有希望获得非常不错的治疗效果。也就是说，病情看上去凶险，治疗难度看上去比较大，仍有机会治好，随后定期检查与继续服用（激素减量后长期小剂量维持），患者预期寿命与生活质量也可不受太大影响。

5.糖尿病肾病4期

随着生活条件的改善与生活方式的改变，糖尿病的患病率还在上升。糖尿病患者并不是血糖高对身体有多大影响，而在于它可引起多种并发症，如糖尿病心肌病、糖尿病视网膜病变及糖尿病肾病（DN）等。一般来说，就算糖尿病已经进展到了糖尿病肾病3期，患者往往发现不了，即使发现也不会重视的，更不会采取针对性治疗措施。当患者的24小时尿蛋白定量超过0.5克或24小时尿微量白蛋白超过300mg，表明已经进展到了糖尿病肾病4期，也称临床糖尿病肾病期。虽然到了这一期，其治疗难度较大，但是患者还没有发展到最难治的糖尿病肾病5期，因此，仍有机会控制病情，并让糖尿病肾病好起来，仍有希望不让它快速进展，可采取降糖及早用沙坦类及列净类药物等综合治疗措施。

结语：不能因为治疗难度较大就“望而却步”，治疗难度较大并不是绝对难治，早识别、早诊断与早治疗，许多本来难治的肾病仍有治疗机会，甚至可控制病情或临床治愈，让预期寿命与生活质量均基本不受影响。

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