过敏性紫癜性肾炎(HSPN)，简称紫癜性肾炎，是指由过敏性紫癜(HSP)累及肾脏导致的一种疾病。所有年龄段均可发生，好发于儿童，发生率为40%～50%，男童发病略多于女童。临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要以肉眼血尿、蛋白尿为主，部分患者可表现为急进性肾炎，久病迁延不愈发展为慢性肾炎。

病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏，或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。常与多个因素有关如：感染、药物、食物、冷刺激，植物花粉、虫卵、蚊虫、疫苗接种，动物羽毛、油漆等。其发病主要通过体液免疫，但也涉及细胞免疫，一些细胞因子和炎症介质，凝血机制等均参与本病的发病。有种族倾向，研究提示本病与遗传有关系。

紫癜性肾炎应治疗分一般治疗和药物治疗，根据患者的年龄、临床表现和肾损害程度不同选择治疗方案。一般治疗是在疾病活动期，应注意休息和维持水、电解质平衡。水肿、大量蛋白尿者应低盐、限水，避免摄入高蛋白食物。预防紫癜复发加重肾脏损害。药物治疗主要是对症用药，一般都是激素加免疫抑制剂。但有部分患者激素类效果比较差，有的会有副作用，可能会导致慢性肾衰竭。可以采用中医治疗改善患者的预后，如：疏风清热、解毒活血、清热散郁、凉血止血、清利湿热、解毒活血等。

女孩紫癜性肾炎，用中药清热解毒利湿康复

患者xxx，女，13岁，山西人。在3月前，因食用虾后出现双下肢散见皮疹。到当地医院就医，检查尿常规：尿蛋白阳性，尿微量白蛋白125mg/L，尿潜血（+++），尿沉渣：镜检红细胞65/μl。被诊断为过敏性紫癜性肾炎。

近来因双下肢、腹部皮肤紫癜、肉眼血尿复发3月余，加重5天。2019年11月21日到某医院就医，初诊刻诊证见：双下肢出血性皮疹，颜面轻度浮肿，肉眼血尿，口干，咽喉疼痛，神疲乏力，腰困，舌质红，苔黄腻，脉滑数。西医诊断：过敏性紫癜性肾炎；中医诊断：肌衄。辨证为热毒内蕴，脉络瘀阻证。治法：清热、解毒、利湿，活血、化瘀、止血。中医用3个经方作为基础药方加减，组方药；白花蛇舌草、金银花、连翘、黄芩、生地黄、牡丹皮、鬼箭羽、赤芍、小蓟、石韦、白茅根、薏苡仁、肉苁蓉、墨旱莲、女贞子、砂仁（后下）、陈皮等。先开14剂，水煎服，每日1剂，早晚各服1次。饮食节制，忌食海鲜、小食品等发物，多休息，避免阳光暴晒。

服药半月后，12月5日二诊，双下肢皮疹，浮肿及肉眼血尿减轻，纳可，眠可，二便调，舌质红，苔黄腻，脉滑数。尿常规：尿蛋白（+），尿微量白蛋白80mg/L，尿潜血（++），镜检红细胞38/ul。沿用前方，14剂，水煎服，日1剂。12月19日三诊，双下肢皮疹明显改善，尿黄，恶风出汗。尿常规：尿蛋白（-），尿潜血（+），镜检红细胞20/μl。舌质暗，苔白，脉涩。用前方去肉苁蓉，加黄芪、防风、白术。开药28剂，预防感冒。服药一个月后四诊，患者病情平稳。舌质淡红、苔白，脉缓。治疗以清热解毒、活血化瘀为主，原药方随症加减治疗。2020年11月21日复查尿常规：尿蛋白（-），尿微量白蛋白18mg/L，尿潜血（-），镜检红细胞0/μl。

专家点评：过敏性紫癜性肾炎患者多数因体质虚弱，外邪侵犯机体，导致热毒内蕴，热毒为阳邪，易导致血妄行，损伤络脉，血溢脉外而出现皮疹、尿血，病程日久可耗气伤血，损伤脾肾，脏腑功能失调，络脉瘀阻，毒热内蕴。患者出现双下肢红色皮疹、肉眼血尿、口干、咽喉疼痛、舌苔黄腻、脉滑数。

该患者病程较长，久病必瘀，出现舌底脉络暗红。治以清热解毒、活血化瘀、利湿止血为主。中药方中，以白花蛇舌草、金银花、连翘、黄芩四味药清热解毒;赤芍、牡丹皮、生地黄、鬼箭羽清热凉血活血；患者口干、咽喉疼痛、腰困，加女贞子、早莲草，滋阴补肾，同时可凉血止血；用小蓟、石韦、白茅根三药凉血止血。久病多虚，患者正气受损且治疗多选用苦寒性味的中药，而苦寒易伤胃。以砂仁、薏苡仁、肉苁蓉、陈皮等顾护胃气、健脾益肾、利湿化浊。诸药合用，疗效较好。

如何预防紫癜性肾炎的复发？

中医专家张振忠表示，过敏性紫癜引起的紫癜性肾炎，可以通过抗过敏的药物进行治疗后，获得缓解，但是也极容易复发。可能跟饮食有关系，也有可能跟护理有关系，或者疾病的感染也会导致它的复发。复发后可以再次进行抗过敏治疗，同时使用一些减少尿蛋白、保护肾脏的药物。如果有贫血、高血压等并发症，可以进行对症治疗。预防复发要做好4点：

1、预防感冒。冬季天气较冷，容易引起患者机体免疫力下降，导致感冒，使体内的炎症、免疫系统被激活，产生免疫损害，引发过敏性紫癜性肾炎复发或发作。肾脏病人应避免感冒，从而预防过敏性紫癜性肾炎复发。因此应避免出入人多空气不流通的公共场合，避免冬季流感等。

2、去除过敏源病情。过敏源是引发过敏性紫癜的重要因素之一，及时去除过敏源，病情就可以避免病情反复发作。如果不去除过敏源，仅对于紫癜性肾炎的治疗采取有效的扩血管、抗炎症、抗凝血防血栓，以及降解纤维化组织的治疗和修复受损血管内膜的治疗，症状和病情很难得到改善。

3、防止过度劳累。过度劳累也是诱发紫癜性肾炎复发的一个重要原因。很多人认为劳累主要是体力劳动所致，而往往忽略了脑力劳动。其实，过度脑力劳动会导致机体免疫力下降，临床病例统计显示，用脑过度而引发的紫癜性肾炎并不少于体力劳动所引起的患者，甚至还超过体力劳动所致肾病。

4、适当的运动。有部分患者患了肾病后，整天卧病在床休养，加上冬季天冷，更懒得下床运动。其实，慢性肾病患者并不宜长时间卧床休息，平时可以外出散散步，做一些力所能及的家务劳动，既可通过运动提高身体免疫力，预防感冒，又可改善机体的血液循环，有利于病变肾脏的康复。