周逊 肾内科主任医师

在经治的肾病患者中，首次就诊发现血肌酐升高者接近50%，这一比例还是比较高的。多种疾病都可能引起血肌酐升高，许多肾病也会出现血肌酐升高。发现患者血肌酐升高了，就可以作出肾衰竭的诊断。肾衰竭，听上去或看上去，它是一种非常严重的疾病。当咱们肾病患者看肾科大夫时，一般来说，都会说“血肌酐高了，已经肾衰竭了，必须重视起来”，然后就是开出一大堆药物或直接让患者住院治疗。由于各专家门诊都是人满为患，肾科大夫根本没有时间跟患者解释清楚或说得更多。此时，病人经常是一头雾水，根本不知道自己的病情到底是怎么一回事。血肌酐升高与肾衰竭，是什么引起的？除了用药，还需要注意什么？以后会怎样？等等，患者都可能一无所知。

关于血肌酐升高与肾衰，今天就让笔者和肾友说说，说说肾科大夫没有时间在专家门诊说清楚的如下六个关键问题，希望能够帮助到各位。

1.血肌酐超标都是有原因或诱因的

当化验肾功能显示血肌酐升高时，首先应寻找原因或诱因，即血肌酐超标都是有原因或诱因的。关于原因：它既可以发生在非肾脏疾病患者身上，如心脏血管造影、手术与创伤后、消化道大出血、大面积烧伤与烫伤及ICU住院患者等；也可以发生在原有肾脏疾病基础之上，如IgA肾病、慢性肾炎、微小病变肾病、膜性肾病、原发性肾病综合征、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病及高血压性肾损害等。关于诱因：可以是感染、劳累与剧烈运动，也可以是失水、高蛋白饮食与熬夜等等。这些原因或诱因，就算肾科大夫没有时间说清楚，肾病患者自己也应该心中有数，搞清楚自己血肌酐升高到底是何种原因或诱因引起的。

2.血肌酐升高患者多可逆转或治愈

肾科大夫说“血肌酐高了提示为肾衰竭，必须重视起来”，说明目前患者的病情较为严重，但并不是说患者的预后就一定不好。这是因为，绝大多数首次发现血肌酐超标的肾病患者是为急性肾衰竭或急性肾损伤，是有希望逆转或治愈的。肾友千万不要理解为“肾衰竭一定会发展成需要长期透析的尿毒症”，那只是肾衰竭中部分严重程度较重的慢性肾衰竭患者，多为处于慢性肾脏病3b期到5期患者，才容易发展成最终需要肾脏替代治疗（包括透析与肾移植）的尿毒症。不少肾衰竭患者可以与尿毒症无缘，更不用考虑将来还要透析。

3.肾衰了并非只有药物治疗

肾科大夫开药让肾病患者回家也好，或者让肾病患者住院也好，一定离不开用药治疗。确实如此，药物是治疗肾衰竭的主要方法。抗感染、补液、降血压、降尿酸、降蛋白及其它各种治疗措施都能帮助肾衰竭患者降肌酐，都需要用药。然而，只有用药治疗显然是不够的。如果肾科大夫没有时间跟患者说清楚的话，肾友还需要注意这几个方面：一、无水肿与尿少者，需要防止体内缺水，适当多喝水；二、合并有高血压或水肿者，更需要严格低盐饮食；三、血肌酐还没有恢复到正常范围之前，必须坚持优质低蛋白饮食以配合药物治疗；四、避免劳累与剧烈运动，以及不熬夜与作息规律等，都是十分必要的；五、禁止或谨慎肾毒性药物再伤肾脏。

4.严重者可配合透析治疗，但并非都需要长期透析

当急性肾衰竭患者出现了明显尿少或无尿，而且超48小时合并有尿素氮大于21.4mmol/L，或者血肌酐大于442μmol/L，或者血钾大于6.5mmol/L，或者伴有明显水肿、肺水肿、恶心呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍时，就需要在原有药物治疗的基础上配合血液透析治疗。而慢性肾衰竭患者，当病情进展到严重阶段时，如内生肌酐清除率小于5-10ml/min、难以纠正的重度高钾血症、治疗无效的慢性充血性心力衰竭及尿毒症性心包炎等，也是血液透析的指征。如上都是需要配合透析治疗的严重血肌酐升高患者，对于需要透析的急性肾衰竭，经过一段时间透析治疗，待病情好转或稳定后，还是可以脱离透析的，即并不需要长期透析。对于那些血肌酐升高到一定程度且无可逆因素的慢性肾衰竭之尿毒症期，一旦进入透析，才需要长期透析治疗。

5.急性肾损伤的治疗目的是逆转或治愈

血肌酝升高与肾衰，诊断为急性肾损伤者，其治疗目的是逆转或治愈，这在我们经治的肾病患者中是非常多见的。如微小病变或膜性肾病等高度水肿的肾病综合征患者出现血肌酐升高、狼疮性肾炎活动期出现的血肌酐升高，以及各种肾炎因感染性疾病突然出现的血肌酐升高等，都属于肾病并发的急性肾损伤或急性肾衰竭，给予积极治疗，都有希望将血肌酐完全逆转及治愈肾衰竭。

6.慢性肾功能不全的治疗目的是控制或延缓

血肌酝升高与肾衰，诊断为慢性肾功能不全者，其治疗目的则是控制或延缓，一定区别于急性肾损伤的逆转或治愈。处于慢性肾脏病2-3a期的慢性肾功能不全患者，虽然都是无法逆转或治愈，但也并非一定会发展成尿毒症期；处于慢性肾脏病3b-5期的慢性肾衰竭患者，其病情的进展速度将会明显加快，通常情况下，需要长期透析或肾移植治疗的尿毒症或发生严重并发症是其最终结局。所有慢性肾功能不全患者，规范治疗与科学管理仍有必须，不仅可以控制或延缓病情，还可以减少并发症与提高生活质量。

关于血肌酐升高与肾衰，肾病朋友一定还会有其它很多疑问。由于篇幅有限，不可能在一篇文章中将所有疑问都解释清楚，希望以后一一再为大家解答。

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