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【案例情况】

晓莓，31岁，未避孕1年多但一直未孕。平时月经推迟40-50天一次，月经量减少。既往有2次胎停史，1次宫腔粘连手术史。

【检查诊断】

彩超提示：1、双侧卵泡数目增多 2、子宫内膜凹凸不平多处缺失，宫腔下段呈桶状

存在问题：1、疑似多囊 2、宫腔粘连

【诊疗分析】‍⚕️

1、了解到晓莓的病史，结合她月经稀发、不孕以及彩超提示双侧卵泡数目增多的结果，联合诊断她患有多囊卵巢综合征。

2、并且彩超提示她子宫内膜凹凸不平有多处缺失的情况，这可以理解成一块肥沃的土地变成了一块盐碱地、沙石地，导致胚胎无法着床，也没有丰富的营养供给，这样子宫内膜容受性很差，不利于受孕。

3、因为2次胎停手术史，造成了患者的宫腔粘连，使本应呈倒三角形的宫腔因粘连造成了形态上的改变，下段变成桶状形态。

【治疗方案】

由于患者已进行宫腔粘连手术，⚠️一般术后3-6月要尽快怀孕，否则超过一年会再次有粘连的可能，但是晓莓来找周主任就诊的时候已经是手术后半年了，所以留给我治疗的时间就非常紧迫了！最后决定采用了“两步走”的治疗策略：

1⃣️ 第一二周期：开具“益气活血”的中药口服，来修复她的内膜，同时配合中药保留灌肠及中药外敷，来预防她再次出现宫腔粘连的可能，同时也可以改善她的子宫内膜血流，通过药物作用及温热效应改善宫腔及盆腔环境。

2⃣️ 第三四周期：进行“中西结合”促排卵的方式，根据晓莓的体质开具了“健脾养血”的中药来增加她的子宫内膜厚度，丰富血流，使她培育种子的“土壤”更好。

3⃣️ 同时搭配“促血流灸”和西药来曲唑来促排，并监测卵泡，指导她同房。

【治疗结果】

1、 两个月后晓莓顺利怀孕，九个月后，平安顺产。

2、针对她的体质及两次孕早期胎停史得对她提前进行安胎措施，所以采用：继续动态坚持HCG及B超，并且开具“补肾健脾安胎”的中药口服，一直服用到上次胎停2周以上。

【薇薇医生有话说】‍♀️

对于像晓莓这样的“多囊卵巢综合征”患者其实经常会陷入到一个循环当中：

1、首先，多囊易引起胰岛素抵抗、黄体功能不足，导致胎停

2、胎停又会损害到子宫内膜，导致宫腔粘连

3、最终导致下一次的难孕甚至不孕