床位上有一位老爷子，今天来讲讲他的故事。事情是这样的，2年前老王因为排尿困难到外院就诊，诊断为前列腺增生，于是接受了经尿道前列腺电切手术。手术以后老王排尿困难的问题明显解决了，但就在这皆大欢喜的时刻，老王在术后4个月再次出现排尿困难！

老王想我不是已经做完手术了吗？前列腺增生就是复发也不应该这么快吧？

那么今天我们一起来看看“前列腺增生术后并发症二：尿道狭窄！为啥做完手术还是排尿困难？”

前列腺增生是泌尿外科的常见病、多发病，经尿道前列腺切除术已经成为治疗良性前列腺增生引起的下尿路梗阻症状的金标准手术方式。但是无论医生的技术再高超，尿道狭窄往往是不能完全避免的，而且尿道狭窄已成为主要的晚期并发症之一。

长期尿道狭窄影响患者排尿，严重的患者可发展为肾盂输尿管积水、肾萎缩，最终导致肾衰竭，而且尿道狭窄具有治愈后仍存在复发率高的情况，严重影响老年患者的生活质量和治疗信心！

当然我们需要注意的一点是，尿道狭窄并不常见，无论是通过何种方式进行前列腺电切手术，尿道狭窄的发生率在2.2%~9.8%之间。

患者自己的因素会导致尿道狭窄吗？答案是会的！

最常见的原因就是术后感染。患者出现感染一是在术前就存在感染，比如说术前患者就存在慢性前列腺炎的情况，但是这种情况在术前是没有办法去明确和应用抗生素治疗的。

那另一种出现感染情况就更为常见，就是很多患者饮水量不够。这种情况在临床上是非常常见的，很多患者都会说自己喝很多水，但是当真的去客观量化饮水量以后，发现其实少得可怜。

对于前列腺增生术后的患者，我们建议术后每天饮水量在2000~3000毫升左右，因为只有这样才能保证排尿量，可以通过冲刷前列腺手术创面，避免因为感染导致创面的疤痕形成。

不可否认的是，术后出现尿道狭窄在病因研究中主要还是和医生的手术操作相关。目前考虑狭窄的形成与器械损伤、导尿管留置、手术时间等因素有关。

器械损伤导致的尿道狭窄最为常见，在手术过程中，因为镜鞘对尿道黏膜形成机械性压力，会压迫尿道黏膜充血，甚至缺血、坏死，导致术后尿道狭窄。同时由于手术中随着电切镜的旋转和出入，也会对尿道黏膜产生直接损伤。

那由于我国的大部分前列腺电切的器械都是仿照西方国家或从西方国家进口，其实在平时使用中是可以发现镜鞘口径并不适合中国男性群体，以至于导致尿道黏膜损伤的情况在临床中更容易发生。

除了手术过程中的问题以外，很多医生都会忽视术后留置导尿管的问题。包括我在内，很多医生都希望通过留置大号的导尿管来对患者进行充分的引流，但有可能好心办坏事。研究结果显示，长时间或大号导尿管的留置，也会引起尿道黏膜缺血坏死，可能与术后尿道狭窄的发生相关。

很多患者在意的更多的可能是我出现狭窄以后怎么办？

现阶段根据狭窄长度、狭窄部位，手术治疗方式非常多，包括尿道扩张、狭窄切开、尿道成形等等一系列手术。但是其实手术方式越多，意味着的并不是越容易治疗，而是治疗效果的不确切，所以需要更多的方式去选择和尝试。

在这里着重分享一下尿道扩张，因为这是目前在临床最为常用的方式。可以在直视或在导丝的引导下撕裂和撑开尿道海绵体周围形成的疤痕或纤维结构，虽然局部狭窄情况在尿道黏膜重新愈合的情况下会有所改善，但是强行将狭窄的尿道纵向撑开，将会形成新的创伤，甚至可能造成永久性狭窄。所以对于患者而言，虽然尿道扩张有效，但并不建议长期反复进行尿道扩张的治疗方式！

总结一下，前列腺增生手术后出现尿道狭窄，有时是由于器械、患者自身原因所不可避免的情况，但是术中如何保护尿道黏膜的完整性、术后如何预防和治疗尿道狭窄仍是对于前列腺增生患者尤其重要的事情。可能你多一份注意，就可以减少患者术后的痛苦！

我是泌尿外科韶云鹏，一个专注泌尿外科科普的医生，如果文章对您或身边人有用，感谢点赞关注转发，谢谢！#健康热力计划#