文：嘉兴

上个星期来了这样一位患者。

他今年32岁，是南京某机关的公务员，未婚，自述发热三天无任何好转。其实刚发热时他是很害怕的，连续吃了不少连花清瘟，很明显他很担心自己患上了新冠肺炎，

连续发烧三天才来我院治疗，我对这样的患者没有任何好感，这多少有点不把抗疫大局放在眼里。但出于谨慎，我还是让患者先做了核酸检查，再来看病。很快，核酸结果出来了，是阴性，但我也不敢麻痹大意，毕竟假阴性的案例还是不少的。

我问他哪里不舒服？

患者说：“上周开始，我就出现了咳嗽、发烧、流鼻涕的症状，我很害怕是新冠肺炎，所以居家隔离了一段时间，期间买了消炎药……”。

听到这我更生气了，还去买消炎药，万一真的是新冠呢？

虽然这样想，但我还是判断这位患者的病灶因该在肺部，因此我给他开了肺部CT，让他去拍个胸片再说。补充一点，患者表述连续发热38℃超过三天。

胸片出来后，吓了我一跳，患者的肺部病变非常严重，双肺充满了弥漫性毛玻璃样阴影，这是比较严重的肺炎。我有些担忧地听了一下患者的肺部，有湿啰音，符合肺炎的诊断标准，但是到底是不是新冠，可能还要再做一次核酸。

我问他：“最近有没有去过高风险地区？有没有吃乱七八糟的东西？有没有去过环境恶劣的地方”？

他摇摇头说：“我一直居家隔离，哪里都没去过”。

我想了想还是让他去验个血吧，看看如何。半个小时后他回来了，验血单显示血红蛋白偏低、白细胞数下降……，这其实很奇怪，要是它感染的是新冠，白细胞数应该会超标，白细胞数下降除了免疫功能异常以外很少见到。

我也不多说，立即让他办理住院手续，不管怎么样先收进来再说。

第二天，我和教授去查房，这位患者的第二次核酸也出来了，还是阴性。于是我特地给教授讲了一下这位患者的奇特之处，教授看了所有的病例和CT后说：“查了结核分枝杆菌吗”？我说：“查过了，PDD阴性，不是肺结核”。

教授说：“再去做一次CT吧”。

我立即安排管床医生去落实。

半个小时后，管床医生打来电话：“患者双肺病灶加重，咳嗽加剧，发热加剧”。

我跟教授说了以后教授有些难以置信地问：“进展这么快”？我也有些吃惊，按道理来说就算是新冠肺炎，也不可能进展如此迅速。

教授说：“先上消炎药和抗病毒药，看看效果怎么样”。

没办法的情况下也只能如此。当天上午用完药，患者下午的症状就缓和了很多。

又过了一天，患者继续低烧不断，此时教授已经觉得有些奇怪了，他问管床医生：“为什么我看不到免疫四项”？

管床医生一时语塞地看着我，我也瞪大了眼睛问：“你怎么把这个忘了”？管床医生说：“那天人太多了，没来得及做”。

我给他使了个眼色，让他赶紧去做，不然教授要生气了。

很快，管床医生就叫来了护士抽走了一管血去化验。

教授走到了患者的床边，让他张张嘴，我们看到患者好像有好几个口腔溃疡。教授问：“你这口腔溃疡多久了”？

患者回答：“一两个星期了吧”。

我心想：“一两个星期还没好，这恢复能力真是够呛”。

这时教授话锋一转：“你上次的性生活是什么时候”？

患者显然没料到教授会问这个问题，于是说：“嗯？啊这，这我不太清楚”。

教授说：“不要撒谎，很重要的”。

患者犹豫了一下，回答道：“一个多月前吧”。

这时我已经知道教授要问什么了，结合症状，真的和那种病很像。

教授接着问：“做了防护措施了没”？

患者说：“网上约的，所以没，她说不用”。

教授点点头，带着我走了出去。我们立刻来到了血液科，要看患者的免疫四项，果不其然免疫四项艾滋病测试阳性。教授脸色变得铁青，他找到管床医生数落道：“你怎么做医生的？你不知道住院要先做免疫四项吗？你看现在他艾滋阳性，万一对你和同事造成了职业暴露怎么办”？

管床医生脸白一阵、青一阵，我都不敢说话了，因为我压根没想到。

后来，这位患者就被送到了传染病医院去治疗了，他在得知自己患上了艾滋病后根本不敢相信，直到教授反复和他确认，他才崩溃大哭。

至于我们，我们按照职业暴露，连续服用了一个多月的阻断药……

患者在住院前，一定要抽血化验免疫四项，但医生发现很多人并不清楚免疫四项是什么东西，它其实就是乙肝、丙肝、梅毒、艾滋四种传染病的检查方式，只要患者感染了，免疫四项就会呈现阳性。

患者感染艾滋初期会出现类似感冒的血清病症状，然后会进入一段时间的无症状潜伏期，一般这个时间有数月到数年不等，慢慢的患者的免疫系统会发生崩溃，然后像上文中的那位患者一样出现严重的肺炎，有些患者会因此患上恶性癌症。

艾滋病传播主要经过性行为途径传播，不洁或者无措施性行为感染艾滋的概率极高，如果患者自己不知道然后来医院检查，极容易造成医务工作者感染，因此医生建议大家和不熟悉的人进行性行为时做好住基本的防护，以免感染上性病，这不仅难治，而且非常要命。

总结：

管床医生的疏忽和我的麻痹大意，让患者确诊延后了好几天，虽然这无法改变患者的结局，但是期间却造成了医源性暴露，这是非常危险的，幸好大家都没事，否则与之有关的医生是一定要受到处分的。同时，医生也希望大家洁身自爱，不要乱搞男女关系，搞不好要没命的。