前几天门诊，32岁的王女士过来找我，这已经是她第3次来就诊了。

王女士从大学开始就有反复心悸，曾经去医院做过1次心电图，发现有房性早搏，但并没有进一步检查。

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因为症状反复发作，特别是中午起床的时候特别明显，还有晚上睡觉前也比较明显，所以她也吃了不少药，包括很多民间的偏方，也吃过很多据说效果很好的保健品。

然而这么多年过去了，症状还是反反复复，刚开始一个月发作一两次，现在更为频繁了，网上经常看到各种突然猝死的新闻，很多网友也说心悸早搏就是有心脏病，因此她很忧心忡忡，每天睡觉前就担心会不会猝死，睡眠质量很差，白天也无精打采。#辟谣##健康谣言终结者#

一个月前第1次就诊的时候，我问她平时吃过哪些药？

她告诉我吃过心律平、胺碘酮、心得安，有些是药店推荐的，有些是在诊所开的，有些是网上咨询购买的秘方，还有各种中成药也吃过很多种，吃了之后有时候似乎有效，但过一段之后又出现反复心悸。

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对于这种病人，详细的检查很有必要，首先必须排除是否有器质性的心脏病变，因为治疗方案是截然不同的，对于心脏病来说，精准的治疗是非常关键的，可以取得更好的疗效，同时减少药物的副作用。

王女士的心率大约每分钟96次，平时没有高血压，也没有糖尿病，心脏没有杂音，心电图显示窦性心动过速。于是建议第2天早上抽个血检查，并做一个24小时动态心电图和心脏彩超。

其实王女士的这种症状在临床上很常见，很多人因为反复心悸，因此担心得了心脏病，特别在网上搜索或者咨询之后，往往得出病情比较严重的答案，因此惶惶不可终日，反而导致病情加重。

这种症状各个年龄段都会发生，在年轻女性和更年期妇女也很常见。有些情况是功能性的，有些则是病理性的，治疗上需要区别对待。

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1、心脏疾病导致的。一般出现心悸或者早搏，我们首先要排除是否有心脏的病变，比如冠心病、心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭、心肌病等等，如果有这些器质性的疾病，那么需要积极治疗原发病，以减少恶性心律失常的风险。

2、心律失常：这也是常见出现心悸症状的疾病，比如最常见的房性早搏，室性早搏、阵发性心房颤动、室上性心动过速等等，这种就需要区别对待了，有部分早搏无需治疗，有些心律失常需要服药，有些需要通过射频消融术治疗，如果有原发疾病的话，一定要同时治疗原发病。

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3、饮食、药物导致的。比如喝浓茶、饮酒、浓咖啡等等，现在很流行的奶茶里面常常也含有大量的咖啡因，还要注意的是，部分药物也可能会导致心悸的症状，比如说麻黄碱、可卡因、甘草，有些雾化吸入的平喘药物，也可能导致心悸的症状。

4、精神心理、睡眠因素。这种情况也比较常见，比如神经衰弱、心脏神经官能症、焦虑状态、失眠等等都可能引起心悸的症状。

5、非心源性疾病。这种情况需要医生进行鉴别，例如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、贫血、消化道疾病、血糖过高或过低、发热、休克等等。

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很快王女士的检查结果出来了，并没有看到心脏有器质性的病变，平均心率稍微快一些，每天房性早搏不到200个，这种算是偶发早搏了，通常影响不大，但经过评估，王女士的焦虑状态很明显，其实王女士的症状和焦虑紧张有关系。

因此，除了调节心率的药物，我还加用了抗焦虑的药物等等，经过两次的治疗后，这次王女士来复诊，精神状态已大为好转，很重要的一点就是心悸症状已经明显缓解了，而且晚上也能睡得着，不会整天忧心忡忡担心猝死。

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所以对于心悸和早搏，查找病因最为重要，特别是对于偶发心律失常，千万不要随意服用抗心律失常药物，不要在网上找答案，也没必要到药店咨询店员，更不需要随便服用各种保健品，就像文章中的王女士，其实她前面所用的这么多种药物，对她来说不但无效，而且可能有害。

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心路星尘医师：今日头条签约作者，青云计划月度优质账号，心内科副主任，中国医师协会健康传播委员会成员。