医学指导：广东省名中医、岭南名中医、博士生导师。广东省中医院耳鼻喉科主任医师、学术带头人李云英教授

近日李医生接诊了一位阿姨，诉咽喉痛，讲话后更痛，声音沙哑，咽干发烫，咽部像有球堵着，反复清嗓总觉得有痰。阿姨说因为疫情，除了买菜，已经好久没下楼了。倒是在家里研究了很多菜式，厨艺提高了不少，人也长胖了几斤。结合病史、问诊、检查，考虑为“咽喉反流”。

疫情期间，大家都宅在家里，各种美食唾手可得，放松休闲吃好喝足后再来个葛优躺，很是畅快。殊不知，这样不均衡的饮食和不锻炼的生活方式可能出问题呢。由此带来的“咽喉反流”患者门诊比比皆是。

这是由咽喉粘膜的特性决定的。相对于食管黏膜而言，咽喉部黏膜缺乏食管黏膜具有的抗酸保护屏障，对于反流损伤有很高的敏感性。对反流物腐蚀性成分的损伤抵抗能力较弱，因而更小量的酸反流就能引起咽喉反流症状。其病理表现为咽喉部（包括声带）非特异性的咽喉部组织的炎症、增生性改变。

有文献报道约50%的声嘶与咽喉反流有关。酸性胃内容物反流对口、鼻腔 、喉和气道均可带来严重刺激，其中对咽喉的刺激尤为明显[2-4]。

声带突接触性肉芽肿

声带白斑

咽喉反流是指胃及十二指肠内容物反流至咽喉部引起的以声嘶、咽喉疼痛、咽异物感、慢性咳嗽、痰多清嗓等为主要表现的一系列症状、体征或一些疾病的统称[1] 。包括：慢性咽喉炎、声带白斑、喉痉挛，喉接触性肉芽肿、声带任克水肿、 喉癌等。

需要提醒大家的是，咽喉反流与胃食管反流不同。许多咽喉反流患者，胃食管反流的量和持续时间都在正常范围之内，不至于产生“烧心”和食管炎， 但较为“脆弱”的喉黏膜上皮还是出现了损伤。 对于食管来说，1天出现50次的反流都被认为是正常的。但在咽喉部，1周出现3次反流就可以产生有意义的病理改变[5]。因此，咽喉反流要“咽胃同治”。

目前，西医治疗咽喉反流性疾病多是对症治疗，使用抑酸药，有时配合促胃动力药。可是很多朋友会发现服用抗酸药之后，咽异物感、声嘶、咳嗽清嗓等症状或有缓解或效果不明显，症状反复难愈。那么，如何能从根本上治疗呢？

1、改变生活方式。包括控制体重、加强体育锻炼、戒烟酒。不穿紧身衣服、不紧束腰带，睡前不做弯腰俯身等致腹内压增加的动作等。因为腹压增加会导致胃酸逆而向上反流。

疫情期间，大家在家里可以做一下瑜伽、太极、八段锦，跳操，在小区打羽毛球、小跑等，尤其是饭后多走动。

2、改变饮食习惯。合理膳食以高蛋白、高纤维、低脂肪为原则。睡前2～3 小时停止进食，餐后避免立即平卧；少进食酸辣刺激食物、柑橘类食物及肥腻难消化食物，少饮酒，这些都会刺激胃酸过多分泌。每天饮水2000ml以上，使咽喉声带始终保湿，有利于声带粘膜振动。

3、改变发声习惯，合理用嗓。可接受发声训练课程的指导，避免喉部粘膜的机械性损伤、声带疲劳，并可提高发声效率。

4、中医药治疗。被诊断为“咽喉反流”的患者如果治疗效果不理想，或者停药后症状反复，不妨寻求中医药治疗。中医中药作为我国的国粹，对治疗咽喉反流性疾病疗效较好。广东省中医院李云英教授认为咽喉反流性疾病应从“脾”论治，因“脾主肌肉”，脾气健运则全身肌肉充实，当然也包括食管上、下括约肌。李教授在临床实践中发现，咽喉反流性疾病患者多见痰瘀、肝郁、脾虚这几种证型，在益气健脾的基础上，针对上述证型分别用半夏厚朴汤、柴胡疏肝汤、香砂六君汤等化裁，临床取得了较好疗效，能减少抑酸药的副作用，缩短治疗疗程。

中医药治疗讲究整体调理和个体化治疗，防治结合。正所谓“三分治，七分养”，防重于治。生活方式与饮食习惯、发声习惯的改变对于咽喉反流疾病的缓解具有重要意义，往往是决定药物疗效的前提，是基础治疗。

温馨提示：不管有无疫情，大家保持好平常心、不乱不惊；不管有无复工，大家保持好规律的作息、饮食。正所谓工作、学习不懈怠，身心保养也不能懈怠。保护好自己，我们一定会打败疫情！

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【参考文献】

[1 ] KOUFMAN JA，AVI V J E，CASI ANO R R，e ta 1 ．Laryng0pharyngea1 reflux： position statement of thecommittee on speech，voice，and swallowing disordersof the American Academy of Otolaryngology—Head andNeck Surgery[ J] ．OtolaryngolHeadNeck Surg，2002，127：32～ 35

[2] SIU P SIN S K IE N E N ， A D A M ON 1S K ， TOOH ILL R J．Quality of Life in Laryngopharyngea1 Reflux Patients[J]． Laryngoscope，2010，117：480～484．

[3] PENDLETON H，AHLNER～ELMQV1ST M，JANNERTM ， et a l． Posterior laryngitis ：a study of persistingsymptoms and health—relatedquality oflife [J] ．Eur Arch Otorhinolaryngol， 2 O l 3 ，2 70 ：18 7 ～19 5 ．

[4] 张馨元 ， 吕丹 ，余 蓉，等． 嗓音训练和心理干预对嗓音疾病患者焦虑和抑郁情绪改善的作用 [J]． 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 ，20l7，31(14) ：1062～ 1065．

[5] 王晓晔，韩德民，叶京英.咽喉反流，国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，30（5）：281～285

专家推介

李华，副主任医师、医学博士、中国中西医结合耳鼻咽喉嗓音专业委员会委员、中华中医药学会耳鼻喉科分会嗓音组委员、中国艺术嗓音协会委员、广东省中西医结合嗓音学会常委、广东省中西医结合睡眠学会常委。硕士、博士均师从广东省名中医李云英教授。

擅长：急慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、咽喉炎、扁桃体炎、腺样体肥大、慢性咳嗽、中耳炎、耳鸣耳聋、眩晕等的中西医结合治疗。尤其善于运用中药、针灸、按摩、啄治等传统方法治疗疑难咽喉嗓音疾病及扁桃体炎，善于矫正咽喉嗓音疾病患者不良发声习惯、教授发声训练课程。

李云英

教授、主任医师、博士生导师，广东省名中医、岭南名中医。第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国医大师干祖望教授的学术继承人。

担任中华中医药学会耳鼻喉专业委员会副主任委员，世中联耳鼻喉口腔分会副会长，广东省中西医结合学会嗓音专业委员会主任委员。

国家十三五规划教材《中西医结合耳鼻咽喉科学》主编，国家十一五规划精编教材《中医耳鼻咽喉科学》副主编。

曾获“中国首届杰出女中医师”“广东省十大杰出青年医务工作者”“南粤巾帼好医师”“南粤优秀教师”“首届颜德馨优秀中医药人才奖”“全国首届中医药传承高徒奖” “羊城好医生”等称号。

从事中医和中西医结合耳鼻咽喉科的临床、教学和科研工作36年,具有丰富的临床实践经验，擅长中医及中西医结合诊治耳鼻喉科疾病，尤对咽喉嗓音疾病有较深入的研究。

擅长：鼻炎、声嘶、咽喉炎、扁桃体炎、腺样体肥大、中耳炎、耳鸣耳聋、眩晕、鼻咽癌、喉癌等耳鼻喉科常见疑难病症的诊治。

本文转载于广东省中医院耳鼻喉医话栏目