61岁的肖大爷年纪不算太大，但已是1型糖尿病的「老病号」，自30岁那年，他就确诊为糖尿病，服药30余年，血糖控制尚算良好。前段时间，他总是出现胸闷气短的症状，偶尔还感到皮肤瘙痒。皮肤瘙痒这个症状他已经见惯不怪了，糖尿病患者的「老毛病」。但胸闷气短这个症状让他心里很不安，是不是得了其他肺上的疾病？他连忙赶到家附近的西安交通大学第二附属医院挂了呼吸科门诊。

该科室主任杨拴盈教授告诉我们，1型糖尿病的患者最明显的典型症状就是「三多一少」，这样的患者往往起病急，喝水多、吃饭多、尿多但体重却偏偏还减轻，这样的患者如果不加以重视常会引发肾、视网膜、神经病变及酮症酸中毒等疾病。目前该疾病是无法治愈的，确诊后还必须终身服药。

既然不属于呼吸系统疾病，那肖大爷为什么会胸闷气短呢？

杨教授告诉我们，导致肖大爷胸闷气短的正是糖尿病肾病这个「罪魁祸首」。像糖尿病导致的肾脏疾病出现胸闷气短的，呼吸科来的患者十分常见，最终都被转去肾内科医治。因为这是一种慢性高血糖造成的肾脏血流动力学以及葡萄糖本身代谢异常所致的一系列的改变，它会损伤人体的全肾。如果是患1型糖尿病的患者往往是10年以上的长期患病的患者容易出现这种情况。肾内科的大夫也常和我们交流，临床上以持续性蛋白尿和（或）肾小球滤过率进行性下降为主要特征，严重的患者还会面临长期血液透析的治疗折磨。所以他这样的情况及时转诊是最重要的，时间根本耽误不得。

看过门诊的肖大爷还是不放心自己究竟是不是因为糖尿病的原因引起的胸闷气短，他一会怀疑自己心脏除了问题，一会怀疑自己是肺上的问题。因为自己几十年来糖尿病也没有出现过特别危急的情况。他最想知道的是，糖尿病患者是不是一定会发生唐尼癌病肾病？

「这个问题我们经常在做科普，也会与肾内科的医生交流。我们正常的肾脏表面是平滑光洁的，而糖尿病肾病的患者肾脏的表面是犹如一层加了水的白糖黏附在肾脏表面上，并不是平滑光洁的。所以首先要知道，有没有糖尿病肾病，到肾内科做个检查就可以查出来。我们能告诉患者的是，现在已经有研究表明，糖尿病患者中只有一部分罹患糖尿病肾病。而通常就是1型糖尿病病史10年以上的或者是2型糖尿病诊断时或就合并与其他损害肾脏的危险因素，比如平时的血糖控制不好，血压血脂过高，出现视网膜病变等等的情况，都会比较容易导致。」杨教授告诉我们。

据患者肖大爷回忆称，自己夜晚有时候注意到出现过「蛋白尿」的情况，但因当时睡意朦胧，自己也没太看清楚。想问是不是糖尿病患者一旦出现「蛋白尿」就说明一定发生糖尿病肾病了？

杨教授回答说，根据多学科会诊时肾内科医生的解释，其他肾脏疾病也可以表现为蛋白尿和（或）肾小球滤过率下降。因此，想要明确是否为糖尿病肾病，还是糖尿病合并了其他肾病，亦或是糖尿病肾病合并其他肾病，还是需要进行肾活检，用病理检查来区分诊断。无论什么内科疾病，要想确诊，病理诊断都是金标准。假如患者不能进行肾活检，就需要专科医师进一步来会诊和鉴别了。

杨主任告诉我们，现在是一个多学科联合协作的时代，许多疾病往往都不是一个科室能解决的问题。面对患者较为复杂的病情，我们不仅需要多学科会诊（MDT），进行讨论，有时候甚至需要转诊其他科室进行进一步的细致检查，所以患者朋友也要多多理解，做到尽量配合。像呼吸科常常遇到的糖尿病患者前来看胸闷气短的问题，我们也要排除是属于糖尿病肾病等这些原因，不能因为患者来看呼吸方面问题，就一定属于呼吸系统的问题。该做的检查做完后，一旦发现没有出现呼吸系统问题，患者的病人是不能耽误的，应及时会诊、讨论，及时转诊、治疗。

但在此杨主任也想提醒广大糖尿病患者，如果出现了胸闷气短的问题，要注意观察自己有没有其他方面的问题，比如：观察小便是否带泡沫，这是糖尿病患者最容易注意到的异常表现。此外还要注意是否出现乏力、食欲减退、恶心呕吐、尿频、皮肤瘙痒、颜面部或肢体水肿等问题。如果有这些问题，你又出现了胸闷气短，那是一个道理，还是糖尿病肾病的可能性最大，建议最好及时挂肾内科。如果出现尿量减少、血压难以控制、低血糖，甚至都意识不清了，及时拨打120，一刻都不要耽误时间，说明问题已经很严重了，甚至会危急生命。

糖尿病患者的预防方面，相信患者心知肚明，但还是要再次叮嘱大家，一是控制饮食，戒烟限酒；二是适宜运动；三是血糖、血压、血脂控制目标要严格观察；四是药物治疗一定要遵医嘱，不能擅自停用；五是如果发生了糖尿病肾病，及早进行肾脏替代治疗也不失为一个办法。而还要特别提醒大家的是，糖尿病肾病的患者，早期症状不明显，尤其呼吸科临床遇到的来看胸闷气短的，有时候到了呼吸科，有时候跑到心内科去看病。这就说明一些症状容易被忽视。但逐渐进展则可以导致大量的蛋白尿和肾功能下降，这也是肾衰竭的常见病因。因此，无论哪个科室，都要对糖尿病患者提高警惕，注意加强对糖尿病肾病的早期筛查、诊断及防治，进行相关知识的健康宣教，减少这些患者并发症带来的严重后果。