肾癌是怎么发生的

很多肾癌患者来门诊就医会问的一个问题就是：医生，我这个肾脏肿瘤是怎么发生的？是不是和我抽烟有关？是不是遗传自我父母？等等之类的问题。其实这是一个病因学的问题，即是什么导致了肾癌的发生。但是，目前关于这个问题，还没有“标准答案”。现在的研究只观察到某些危险因素可能和肾癌的发生相关，也就是说接触这些危险因素的人，发生肾癌的几率比不接触或少接触这些危险因素的人高。那么这些危险因素包括哪些呢？

1.吸烟 吸烟者发生肾癌的风险远远大于不吸烟者，而且吸烟时间越长，肾癌发生的风险就越高。

2.肥胖 肥胖是肾癌发病的另外一个危险因素，体重指数越高，发生肾癌发生的风险就越大。3.高血压 高血压也被认为是肾癌的一个危险因素。

4.家族史 家族成员中有肾癌病史的人，自己发生肾癌的几率比没有家族史的要高。

5.放射 接受生殖系统肿瘤放射治疗的女性发生肾癌的几率略微升高

6.基因突变 基因是人体蛋白质的生产过程中的“总设计师”，某些基因的突变也可以增加肾癌发生的风险

7.长期透析 透析是肾脏功能衰竭的患者将血液中代谢废物排出的一种替代方式，通过一种特殊的机器将身体内的血液净化。研究发现，长期接受透析的患者肾癌发病率显著高于一般人群。

8.结节性硬化 该病可以导致癫痫和智力衰退，也可以导致多器官肿瘤的发生，包括肾癌。

9. VHL病 是一种基因突变引起的疾病，存在VHL基因突变的患者发生肾癌的几率显著高于一般人群，VHL病还能导致脑和眼的非肿瘤性血管病变。

总之，肾癌确切的发病原因并不清楚，但和上述危险因素密切相关。

肾癌的症状有哪些

肾癌有哪些常见的临床表现呢？

1.血尿 正常尿液呈淡黄、白色或浅茶色，如果尿液呈现红色，往往是泌尿系统有问题，需要及时就医。

2.肿块 正常的肾脏位于背部，不能摸到（一些及其瘦长的患者除外），当肿瘤生长到一定程度可以在腹部摸到肿块，这个时候往往已经是中期甚至晚期。

3.疼痛 肿瘤生长到一定大小会对周围的神经导致压迫，患者会感觉有持续性钝痛（闷痛）。

4.疲倦

5.食欲/体重下降

6.低热

7.骨痛 肾癌出现骨痛是晚期的表现，这是因为肿瘤已经随着血液播散到骨，并破坏骨导致疼痛，如果出现在支撑人体重量的骨头会导致骨折。有些患者甚至是出现骨折后再发现原来是肾肿瘤转移导致。

8.血压升高

9.贫血

10.咳嗽 肾癌最常见的转移部位就是肺，肺转移瘤较小时也没有症状，当转移灶数目增多体积增大时开始诱发咳嗽，甚至出现呼吸困难。

定期健康体检非常重要，原来认为超过50岁的人每年需要体检一次，现在临床工作中发现越来越多的肾癌发生在年轻人群中，包括不少30来岁的年轻人。所以建议30岁以上就开始每年一次的健康体检，体检内容需要包括肝肾等腹腔器官的彩超。

肾癌的分类和分期

这里所说的肾癌指肾细胞癌，肾盂来源的尿路上皮癌和好发于儿童的肾母细胞瘤不在此列。

常见的肾癌病理类型包括：透明细胞癌、乳头状肾癌、嫌色细胞癌，上述三种之和超过所有肾细胞癌的90%。除了分类之外，肾癌还根据显微镜下的形态异常程度，有一个分级(1-4级），这个反映细胞的异常程度。和下面说到的分期不同，虽然分级和预后有关系，但是其对预后的影响不如分期。只是在同一个分期里，分级越高，预后越差。

重点说一说肾癌的分期，这是患者最常问的：医生，我这个肿瘤是早期还是晚期。肾癌总共分为4期：

1期是指肿瘤大小在7cm或以下，且局限与肾脏内部，没有淋巴结转移没有远处转移。

2期是指肿瘤大小超过10cm，仍然局限与肾脏内部，没有淋巴结转移没有远处转移。

3期是指肿瘤侵犯大的血管（肾静脉和下腔静脉）或侵犯肾脏周围脂肪或有周围淋巴结转移。

4期是指肿瘤已经突破肾脏侵犯周围器官如肾上腺或转移到远处淋巴结或远处器官，如：肺、骨、脑等。

肾癌的诊断

前面说到，很多肾癌在早期都没有任何征兆，多数都是在进行常规健康体检时发现。那么发现肾癌是否存在的最常用诊断工具就是B超了。超过1cm的肾脏肿瘤一般都逃不过有经验的B超医生的“法眼”。

B超发现肾脏肿瘤后，下一步需要通过更精确的CT扫描来确认肿瘤的良恶性和分期。典型的肾癌在CT上有非常明显的表现，所以大部分肾癌都可以通过CT诊断，而不需要进行穿刺活检。CT除了明确肾癌的诊断之外，还能对肾癌进行分期。CT可以清楚的看到肾癌有没有侵犯大血管、有没有出现周围淋巴结的转移。对于部分体积较大或已经有侵犯大血管或周围淋巴结转移的肾癌，我们还需要进一步通过CT检查肺、脑等器官有没有转移，通过骨扫描判断有没有骨转移。

那么在什么情况下，需要对肾脏肿瘤进行穿刺活检呢？有以下三种情况：

1.医生对临床诊断有疑虑时；

2.晚期肾癌，无法切除肾脏，靶向治疗前明确肾癌诊断；

3.肾脏肿瘤消融治疗前，取得病理明确良恶性。

肾脏肿瘤穿刺活检是一项非常成熟的操作，针道转移的几率非常小，如有需要可以进行。穿刺活检可以在B超引导下进行，也可以在CT引导下进行。

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