大家好，我是一名内科医生，我如果说“反流性食管炎”大家可能觉得陌生，但是说到反酸、烧心、打嗝、嗳气这些反流性食管炎的症状时，可能有不少朋友感同身受。由于很多人对这个疾病不太了解，胃镜又不想做，工作又忙，就随便药店买一堆胃药应付了事。为此今天我就来针对这个疾病做一期科普讲解，希望可以帮助到大家。

●这个病是指胃、十二指肠的内容物反流入食管，从而引起了食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化的病变，如果严重者还会并发食管溃疡或狭窄等情况。

●这个疾病在食管内最常见的症状就是反酸、烧心、胸骨后疼痛，食管外的症状会有咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘等情况发生，这些现象通常在饭后出现或者夜间睡觉或者是身体向前弯曲时会尤为明显。

●化学性刺激

当化学性刺激的作用于胃或十二指肠然后会使里面的内容物反流入食管，导致食管的远端慢慢就会产生炎症性得改变。注意了，我们的胃、食管本来是有抗内容物反流的功能的，但可能由于其它诱因导致了这个“功能”受损，从而出现反流，如果这个现象长期存在，就会不断的刺激食管黏膜从而产生炎症，最终导致反流性食管炎的发生。

●饮食及不良生活方式

例如进食含脂肪、酒精、咖啡因丰富的食品，长期的吸烟、酗酒等诱因会“降低食管下端括约肌的张力”（大家理解成这个肌肉就像一扇门一样正常情况下是开、关是很正常的，由于功能受损了那就关不牢了，所以食物就反流上去了）。

●某些特殊的药物导致

比如胆碱能和β肾上腺素能药、α肾上腺素能拮抗药、多巴胺、安定、钙受体拮抗剂、吗啡等都会影响到“食管下端的括约肌”功能，长此以往，胃食管反流病就发生了。

●其它因素

如反复插胃管、食管贲门手术等刺激;人体的神经体液调节失衡;反复剧烈的呕吐和某些精神因素如焦虑、强迫、恐惧、躯体化等也可以诱发胃食管反流病的发生。

●重申一遍，这个括约肌功能的破坏就是这个疾病发生的基本病因，由于这种生理抗反流的屏障受到破坏，胃、十二指肠的内容物就容易反流入食管，从而引起食管炎。在我们人体中这个括约肌是怎么发挥它的功能的呢？如下:

①可维持一较高的压力，即近端高于食管腔内压力，远端高于胃内压力;

②对其近端食管的膨胀（吞咽的食物）能起到松弛反应，使其压力接近胃内的水平;

③对一些生理性刺激起到收缩反应，以维持一高于胃内压的压力，从而阻止内容物的反流。

●首选便是胃镜，可以在内镜下观察到你胃里面是个什么情况，食管的损伤程度怎么样了，并取出一部分组织拿去病理观察，看看是否有癌变等等，大家不要听到胃镜要伸一根管子到胃里面会引起恶心等反射就感觉害怕，其实我觉得多虑了，临床上80多岁的老人都可以做胃镜，所以心理上真的不必有太大压力，可能并没有你想象中那么痛苦。

●第二个检查即24小时食管PH监测，操作方法就是在这个括约肌上方约5cm左右放一个小探头，将24小时内反酸的情况进行记录，最后明确的将症状和酸反流之间的联系反映出来。

●药物治疗

①首先就是抑酸治疗，也是核心所在，药物种类非常多，如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等，这类药物可以长期减少胃酸的分泌量，像反酸、烧心等症状可以得到较好的缓解。

②黏膜保护剂，前面我也提到，这种酸环境的作用下黏膜受损就会引起炎症，那治疗上就需要用药来保护黏膜，如碳酸钙、氢氧化铝、铝碳酸镁等均可，这类药物可以在保护黏膜的同时并在它表面建立一个保护层，抵抗有害成分，从而促进受损的黏膜修复。

③增强胃肠动力的药物，如多潘立酮、莫沙必利等这类药物，能够对胃平滑肌与食管产生明显促动力的作用，减轻酸反流发生。

④小结:以上三类是这个疾病的常用药物，可单独使用或者联合使用，注意了，具体用多少剂量，一天服用几次，该搭配那种药物，用药疗程还是需要经过医生进行详细的评估后决定，所以这里我不在重点讲解。

●手术治疗

其实手术的目的就是为了降低反流，增进食管排空速度，减低胃酸及解除食管梗阻，主要还是适用于食管瘢痕狭窄（可行扩张术）以及内科规范治疗后无效者。

●非药物治疗/注意事项

①睡觉时把床头抬高，避免高脂饮食，戒烟酒，注意了，有明确的研究证实吸烟会使酸反流的发生率增加，所以戒烟也是一种重要的治疗手段。

②饭后不要马上躺下或运动，如果体重肥胖者，必须减肥，不要吃的过饱，减少导致腹压增高的因素，如紧束腰带、便秘、紧身衣服等。吃饭的话不要吃的太快，可细嚼慢咽，像巧克力、咖啡、酒精等刺激性饮料或饮品最好不吃，睡前2-3小时内不要吃东西。

●其实这个疾病治疗的总体原则就是减轻或者消除症状（反酸、烧心、恶心等），防治并发症（慢性咳嗽、咽喉炎等），预防再复发，它可不像一些特殊的疾病一样治愈了就治愈了，如果在以后的生活中还是不注意，仍有可能会复发，这就要求我们在平时的生活、饮食方面更要注意，还有一点就是这个疾病的常规药物虽然属于非处方药，可以在社区或者药店购买，但是我还是建议在专业的消化内科医师指导下规范服用，定期随访。

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