那天，院长带了一位老年女性病人，她的小腿外侧，靠近足踝部，那里长了个小肿块，要我看看能否手术治疗。

病人说，这个块长出来一年多了 ，本来也没什么感觉，可是近两个月觉得有点不舒服，好像在变大，时常有隐痛的感觉。

我一看这个块，和鸽子蛋差不多大小，摸上去软软的，像是脂肪瘤一样。

我觉得这是个小手术，没有啥难度，不过，最好做个彩超，初步检测下肿块的性质和边界，深度等情况。

一问同事，这几日超声科的机器在修，没法做彩超。

这怎么办，不做检查，心里总有点没底啊。不过，这是个浅表的肿块，想来也深不到哪里去的，再说，无论做任何全面的细致的检查，最后，还是要靠做了手术，把肿块切下来，送去做病理切片检查，才能真正明确诊断的。

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又想想，院长这么看得起自己，把病人介绍给我，不及时给病人解除病痛，那也枉费了院长的一片信任啊。

就这样，急功近利的我，冲动了，头脑一热，没有给患者做任何辅助检查，没有再深思熟虑，仔细甄别下病情，就和患者签订了门诊手术协议书，连助手也没有叫，一个人，带着患者进了手术室，像怕别人来分走院长赐予的无尚荣光的奖赏果实一样。

事后证明，这个果子无比苦涩！

在手术台上，我一个人就忙乎开了，切开了肿块表面的皮肤，就开始分离肿块了，先入为主的思维，我认定这是个脂肪瘤，按照以往开脂肪瘤的经验，瘤子应该有个完整的包膜，表面分离得差不多后，用手指在肿块边缘一掏，钝性分离几下，滑溜溜的脂肪瘤，自己就会轻轻松松地跑出来了。

但是这一次，让我失望了，这个肿块的四周似乎粘连有点紧密，用手指慢慢地钝性分离，根本剥不开，只能拿钳子和剪刀一起配合着一点点锐性分离了。

肿块的三个边已经分离得差不多了，在分离最后一个边角时，发现肿块的尖角处，组织呈现腐烂的鱼肉色样的改变，边界也不清晰。顿时，我的心里就开始打鼓了，这个组织看上去成色不好啊，不会真是恶性的吧。

一种不详的预感涌上心头，难道是脂肪瘤恶变成脂肪肉瘤了！虽然脂肪瘤恶变成脂肪肉瘤的几率很低，但是不是没有啊，莫不是自己真的中奖了？

此时，心里有点后悔了，为什么自己会认为这个肿块是脂肪瘤呢，一般情况下，脂肪瘤是不会觉得痛的啊。本来不痛的肿块，突然发生疼痛或者增大了，那就是不好的信号啊，为什么没有引起自己足够的重视？最离谱的是没有给患者做任何的辅助检查，就自信地认为这只是个简单的脂肪瘤手术！

#病例科普排位赛#

按常规，如果在术中发现肿块可能是恶性的话，必须马上联系病理科，做快速病理切片检查，医生要在手术台上，等病理结果出来后，再马上决定下一步的手术方案。

事实上，现在许多肿块切除手术，只要术前没有做过病理切片检查，手术中基本都要做快速病理切片的，等待病理结果，假如是良性的肿块，就此缝合伤口手术结束了，假如是恶性的肿瘤，那要继续再做彻底的肿瘤根治手术。

譬如乳房肿块，甲状腺腺瘤等，都是先做个简单的肿块切除术，马上拿去做病理检验，医生就在手术台上等待病理结果，再决定手术方案。当然术前都做了充分的根治手术的预案。

这样做，可以及时快速地把恶性肿瘤彻底切除，减少肿瘤细胞转移扩散的概率。曾经遇到一位小女孩，才16岁，得了乳房肿块，当时手术医生以为只是个良性的肿块，术中没有约快速切片，一周后，病理结果出来，是乳腺癌。

这下家属急了，就想着去找治疗乳房肿瘤最好的医院，最好的医生去做根治手术，可是一来一去，等专家医生，又是等床位，时间耽误了。

等到再次手术时，已经快一个月以后了，本来经过第一次肿块切除手术后，就像捅了肿瘤的马蜂窝一样，就可能会加快肿瘤细胞的扩散和转移，又拖了那么长的时间才做根治手术，术后效果能好吗？术后一年不到，小女孩就走了。

如今，我明明知道这个肿块，极有可能是恶性的，但是苦于医院没有快速病理检查的医疗条件，无法明确诊断！

病理切片检查分两种，一种是常规病理切片，需要福尔马林浸泡标本后再切片检验，时间比较长，基本一周出结果，最快也要三天。

还有一种就是快速冰冻病理切片，那就是术中马上出结果的，但是快速切片检查对病理科医生的技术要求很高的，而且要求术中马上出结果，取材条件有限，时间仓促，就有出错的概率。

而病理诊断是最后的诊断，是许多疾病诊断的金标准。这个诊断是绝对不能出错的。

良性，恶性，一字之差，后果迥异啊，所以，快速切片由于要求医生马上作出肿块性质的良恶性，责任重大，技术要求高，必须要有两位高级职称的病理科医生，同时检验认可后，才能出具报告。即使这样也无法保证没有误报发生！

而我们医院只是个基层单位，根本不具备这样的医疗条件！

我也只能无奈地苦叹，苦也。

假如真的是脂肪肉瘤，那病人需要再次做扩大切除手术，而我根本连任何术前准备也没有做啊，即使做了，我们医院也不具备做这样的根治手术的技术条件和手术资质啊！

只能等一周后，病理切片出来后，再次去医疗条件更好的医院去治疗了，这对患者术后的恢复，生存时间，肯定有一定的影响。

事后，病人不用来医闹，正大光明地找我们医院来理论，要赔偿，要说法也是合情合理的，如果病人再次手术后，恢复不好，甚至病情急剧恶化的话，要告我的话，那我肯定会应对极其被动！

#肿瘤#

不能想了，还是先把手术做完吧。

好不容易把肿块完整地切除下来了，我拿着这个烫手的肿块，给病人和家属看了，送去做病理检查了。

怕病理化验出来真是恶性肿块，我还是和家属提了下，具体肿块的性质需要等化验的结果。

忐忑不安的心情持续了一周，病理检验的报告是我第一个拿到的，果然应证我的判断，脂肪肉瘤！

这怎么跟病人和家属说呢？我平复了不安的心绪，把电话打给了病人家属，请他马上来拿病理报告，电话里也没和他讲到底是什么病。

家属来了，我告诉了他结果。

是癌症？他有点不愿相信这样残酷的结果。

我说，别急，这可能就是个早期的，估计问题不到，但是肯定需要再次手术治疗。

家属像呆楞了一样，我说了啥，他可能根本没听下去了。

后来，我知道，病人当天就去了市里最好的医院，马上做了进一步检查，做核磁共振，抽血化验等，又拿着病理标本去上海肿瘤医院重新做了病理检验，并且及时地找医生，再次做了根治手术。

我一直担心病人会来找我的麻烦，要求赔偿或者其他，担心了很长时间，可是几年过去了，病人也没有来找我。

我知道病人已经放我一马了。

医生看病真的不能有侥幸心理啊，一次小小的失误，可能就是病人的血泪，甚至生命的代价！

医者，刀尖上的舞者啊！

感恩病人，时刻让我警醒和成长！