疫情前的最后一个门诊，接诊了一位饱受头晕困扰林阿婆，询问病史，原来阿婆从半年前开始出现头晕，发作时自觉头部呈晃动感，但无天旋地转，无恶心呕吐。曾在多家医院门诊中西医结合治疗，视其处方多位氟桂利嗪、倍他司汀以及中药半夏白术天麻汤加减，服药后改善不明显。刻诊仍有头晕呈摆动感，经常胸闷，捶胸则舒，耳鸣，倦怠乏力，口干喜热饮，无头痛，无心悸胸痛，无烦躁易怒，无口苦，纳眠尚可，大便干结。舌淡胖苔薄白腻两侧可见唾液线，脉弦。

结合四诊，诊断“眩晕”无疑，然而患者病程半年，既往服用化痰祛风的半夏白术天麻汤后效果不佳，因此需要从细节处仔细考虑。古人云“无风不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”，可见风、痰、虚在眩晕类疾病发病中的重要性。患者除了头晕，尚有胸闷喜捶按，脉弦，明显属于肝气不舒，肝风内动，上扰清窍。尤其是舌头两边出现唾液线，该种舌像被前人成为“肝郁舌”、“半夏舌”，乃是肝气不舒、痰郁交阻的表现，于是仍以化痰为主，加强疏肝补虚、平肝熄风的力度，选用柴胡温胆汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、陈夏六君汤加减。

柴胡 黄芩 法半夏 炙甘草

瓜蒌皮 陈皮 姜竹茹 醋香附

枳实 桂枝 五爪龙 茯神

党参 白术 龙骨 牡蛎

7剂，水煎服，日一剂。

首诊服药后症状较前缓解，头晕、乏力均减轻，看到疗效后阿婆信心大增，准备按时前来复诊，刚好疫情加重，交通封控，遂照着首诊处方在外面断续抓药服用十余日。

二诊已经是1月后，诉近一月未再头晕发作，偶有胸闷，近几日牙龈肿痛，口角溃疡，口干，汗出明显，大便干结。舌淡胖苔薄白可见唾液线，脉弦细。考虑时值盛夏，心火偏旺，原方加养心清火之品。

柴胡 黄芩 法半夏 生甘草

瓜蒌皮 陈皮 枳实 姜竹茹

醋香附 龙骨 牡蛎 五爪龙

苍术 知母 莲子心 浮小麦

7剂，水煎服，日一剂。

两周后复诊，诉近两周无头晕，亦无胸闷，牙龈肿痛及口角溃疡已经平复，睡眠佳，大便仍干结。舌淡红苔薄白，舌体前段凹陷，两侧仍有唾液线，脉弦细。考虑肝郁痰凝减轻，肝风稍熄，目前主要是脾虚为主，尤其是患者大便秘结，切勿用大量滋阴滑肠之品，仍需健脾益气恢复动力为主。前方去除清火养心之药，仿枳术丸意，加大枳实、白术用量。

柴胡 黄芩 法半夏 生甘草

瓜蒌皮 陈皮 枳实 姜竹茹

醋香附 龙骨 牡蛎 五爪龙

苍术 瓜蒌子 生白术

7剂，水煎服，日一剂。

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