我的一位门诊病人，七十多岁的李阿姨因为有便秘，每天早起大便总要“蹲”好一会儿才起来。站起来后就会感到一阵头晕目眩，还有一次因为没有没扶稳摔倒在地一次，幸好没有大碍。

后来被家人送到医院进一步检查，医生告诉家人，李阿姨这次危险的元凶是“体位性低血压”。

这李阿姨疑惑了：本来是几十年的老高血压病了，吃了几十年的氨氯地平片，怎么最后却患上了“低血压”呢？

乍一听，好像高血压和“体位性低血压”是两个相互矛盾的概念，但其实这二者之间有着紧密的关系，而且，体位性低血压在李阿姨这样的老年患者中还蛮常见。

明明是高血压，咋有会犯“低血压”？

多项研究表明，我国体位性低血压在年龄超过65岁人群中的发生率可达20%~50% ；年龄超过80岁高龄人群中的发生率为27.2%，这个比例在合并高血压的人群中更高。

那什么是体位性低血压呢？

体位性低血压又叫直立性脱虚，是由于体位的改变，如从平卧位突然转为直立，站立后收缩压较平卧位时下降20毫米汞柱或舒张压下降10毫米汞柱，即为体位性低血压。或长时间站立，出现低血压，而发生的脑供血不足引起头晕黑曚等症状。

体位性低血压多见于老年患者朋友。

那为什么体位性低血压总会“找上”老年朋友呢？

其中的一个重要原因是老年朋友的血压调节机制”老化”了。

当老年人从平卧或坐位突然变成直立时，血管中会有相当于一瓶矿泉水的血液（500-600ml）因为重力的原因一下子涌到下肢，此时，血压需要调节机制的作用比如收缩血管才能维持血压，保证心脑血管等的供血。

年轻人的血压调节机制非常灵敏，马上就可以调节血压恢复正常，但是老年人的调节机制“退化”了，同时血管也出现了不同程度的硬化，所以一旦体位变化太快，就有可能出现体位性低血压。

氨氯地平是一种通过扩张外周血管起到降压效果的降压药物，而李阿姨服用的“氨氯地平”是一种作用持久的长效钙拮抗剂，它的扩张血管能力很强，并且十分持久，第一天早晨服用，对控制第二天的晨峰血压仍非常有效。

所以李阿姨晨起大便时，降压药物效应仍在，同时因为长时间坐位后起身，突然出现了体位的变化，而血压调节机制迟滞，导致了低血压使得重要器官大脑的血液供应锐减，之后悲剧就发生了。

在出现体位性低血压发生时还可以出现头晕、眼花、出冷汗、摔倒甚至晕厥等现象，一旦身边没有其他人发现，可能有很严重的情况发生。

还可能引起脑卒中，这是因为，高血压患者的小动脉都存在着不同程度的狭窄和管壁的增厚，如果出现血压骤降，脑部血管失去灌注，会引发脑缺血的情况。

高血压患者，脑部自身调节的功能本身就存在障碍，所以合并体位性低血压的患者朋友，尤其是老年患者朋友，即使轻微的血压下降，也可能导致大脑的血流量明显减少，可导致严重的脑缺血，诱发缺血性脑卒中的出现。

对于老年高血压患者朋友，如何预防体位性低血压呢？

1.降压不宜“用力过猛”，老年患者朋友的降压应遵守平稳、适度、长期、个体化原则，不能心急求快。

根据高血压指南，对于年龄超过65岁的老年高血压患者朋友而言，如果没有头晕心慌等情况，收缩压（高压）控制在130~140毫米汞柱最为合适，不宜降压过度。

但这并不意味着老年人“血压高一点也无所谓”就不吃药了，血压依旧需要调整至自身合适的范围。

另外，有些正在服用氨氯地平降压的患者朋友听完李阿姨的故事后也别太担心，只要注意我讲的这几点，一般也不会出现的。

特别是在伴有服用镇静药等药物时，要提高注意，站立起身时最好扶靠支撑物，避免突然昏厥摔倒。

2任何动作“慢慢来”

体位性低血压就是在体位突然变化的时候出现的低血压，因此患者朋友们从卧位到坐姿、站姿、蹲姿等动作转换时要放慢，让身体能有时间做出反应。不仅能给大脑时间反应，也能防止摔倒。

尤其是刚刚睡醒或者如厕后，不要突然或过快、用力猛起，等到机体完全“睡醒”后再缓慢站起。

3穿弹力袜，如果老年患者朋友患有“下肢静脉曲张”，因为下肢静脉比其他人更容易扩张，每次突然站立后流入下肢的血流可能更多，所以笔者建议这类患者平时也可以穿医用弹力长袜，减少下肢血管扩张，促进下肢血液回流，有利于预防体位性低血压发生。

4平时应多运动，加强锻炼，增强自身体质，改善血管弹性，同时还需要均衡饮食。

5在感冒发烧、腹泻、酒后等情况下，要多加注意，并及时的补充水分。尽管低血压导致头晕目眩看起来似乎和补充水分没有直接的关系，但其实人体水分充足时，能加快血液流通速度，也可以提高血压。

特别是夏天炎热的天气，容易出汗，如果身体水分流失过多又不及时补水，会直接影响到血液流通的速度。

最后，还要提醒老年朋友关注餐后低血压的出现。