体检高密度胆固醇高是怎么回事(体检高密度胆固醇偏高怎么回事)这是心脏健康系列第二部分。
心血管疾病是医学上最容易误诊和误治的疾病之一。
在本系列的第一篇文章中，我解释了证据表明，对于大多数人来说，食用胆固醇和饱和脂肪不会增加血液中的胆固醇水平。
在这篇文章中，我将揭穿血液中高胆固醇是导致心脏病的谬论。
关于胆固醇及其在心脏病中的作用的部分混淆是由不准确的术语引起的。所以，在我解释为什么高胆固醇不是心脏病的根本原因之前，我们必须先了解一些基础知识。
胆固醇在技术上不是脂肪。
相反，它被归类为甾醇，它是类固醇和酒精的组合。
了解您的血液中没有胆固醇水平是至关重要的。胆固醇是脂溶性的，血液主要是水。
为了使胆固醇在血液中在身体周围运输，它必须由称为脂蛋白的特殊蛋白质携带。这些脂蛋白根据它们的密度进行分类；心脏健康和心血管疾病中最重要的两种物质是低密度脂蛋白 (LDL) 和高密度脂蛋白 (HDL)。
我知道这会很快让人困惑，所以让我用一个类比来更清楚地说明这一点。
想象一下，您的血液就像一条高速公路。脂蛋白就像汽车，将胆固醇和脂肪运送到你的身体周围，胆固醇和脂肪就像汽车里的乘客。
科学家们过去认为，车内乘客的数量（即低密度脂蛋白颗粒中的胆固醇浓度）是心脏病发展的驱动因素。
然而，最近的研究表明，最重要的是道路上的汽车数量（即低密度脂蛋白颗粒）。
您可能从未听说过的心脏病风险的关键测试。
冠状动脉基本上是空心管，动脉的内皮（衬里）非常薄——只有一个细胞深。携带 LDL 等脂蛋白的血液与内皮内层不断接触。
那么为什么低密度脂蛋白颗粒会离开血液，穿透内皮并进入动脉壁呢？答案是它是一个梯度驱动的过程。回到我们的类比，同时路上的汽车越多，其中一些汽车就越有可能“撞”进脆弱的动脉内壁。决定因素的不是汽车搭载的乘客数量（胆固醇），而是高速公路上的汽车数量。
这在确定您患心脏病的风险方面的意义是深远的。当您去看医生测试您的胆固醇时，他或她很可能会测量您的总胆固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白胆固醇。这告诉您脂蛋白（汽车）内胆固醇（乘客）的浓度，这不是斑块形成和心脏病背后的驱动因素。相反，应该测量的是血液中低密度脂蛋白颗粒的数量。
低密度脂蛋白胆固醇水平和低密度脂蛋白颗粒数量通常是一致的（即当一个高时，另一个高，反之亦然），这可能是观察性研究中低密度脂蛋白胆固醇与心脏病之间存在关联的原因。在这些情况下，升高的 LDL 胆固醇更像是 LDL 颗粒数量升高的代理标志物。但问题是：它们也可能不和谐。用外行人的话来说，胆固醇可能是正常的，甚至是低的，但是低密度脂蛋白颗粒的数量很多。( https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21981835/)
如果这个人只测量他们的胆固醇，而不测量他们的粒子数，他们就会错误地认为他们患心脏病的风险很低。更糟糕的是，最有可能出现这种模式的患者是风险最高的患者：患有代谢综合征或成熟的 2 型糖尿病的患者。
代谢综合征的成分越多——例如腹部肥胖、高血压、胰岛素抵抗、高甘油三酯和低 HDL——LDL 颗粒数量升高的可能性就越大。( https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16380547/)
另一方面，高 LDL 胆固醇 (LDL-C) 和低LDL 颗粒数 (LDL-P) 的患者患心脏病的风险并不高。事实上，研究表明，他们的风险甚至低于低 LDL-C 和低 LDL-P 的患者。
然而他们往往会接受他汀类药物或其他降胆固醇药物的治疗，因为临床医生只看低密度脂蛋白胆固醇，并没有测量低密度脂蛋白颗粒数。这是一个令人担忧的问题，原因有二。首先，他汀类药物并非无害。（我将在本系列的第三篇文章中对此进行更详细的介绍。）其次，研究表明低胆固醇会增加死亡风险，尤其是女性和老年人。
在一项对超过 52,000 名挪威人的研究中，研究人员发现，总胆固醇水平低于 195 毫克/分升的女性比胆固醇水平高于该临界值的女性有更高的死亡风险。( https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21951982/ )
发表在《美国医学杂志》上的一项研究发现，70 岁以上总胆固醇水平低于 160 毫克/分升的人的死亡风险是胆固醇水平在 160-199 毫克/分升之间的人的两倍。低胆固醇还与疾病风险增加有关，尤其是心理健康和脑部疾病。例如：
《精神病学研究杂志》上的一项研究发现，总胆固醇水平低的男性因自杀和事故等非自然原因过早死亡的可能性是研究中的其他男性的 7 倍。1993 年发表在《柳叶刀》上的一项研究发现，70 岁以上的低胆固醇男性患抑郁症的可能性是正常或高胆固醇男性的 3 倍。瑞典的一项研究发现，胆固醇最低的女性比研究中的其他女性遭受的抑郁症状明显更多。( 8 )神经病学杂志上的一项研究表明，低胆固醇与痴呆症风险增加有关。发表在《欧洲内科学杂志》上的一篇论文将低胆固醇水平与阿尔茨海默病联系起来。重要的是要注意，所有这些研究都是观察性的，这意味着它们不能证明低胆固醇是观察到的死亡或疾病风险增加的原因。
例如，这些患者可能患有另一种导致胆固醇降低和疾病或死亡率增加的疾病。然而，鉴于我们对胆固醇在体内的重要作用的了解，低胆固醇能够直接导致这些问题当然是合理的。
在结束之前，我想指出，尽管作为心脏病的标志物，低密度脂蛋白颗粒数量优于低密度脂蛋白胆固醇，但它仍然只是一个标志物。
标记不是疾病。这是疾病的危险因素。
拥有某种疾病的风险因素并不能保证您一定会患上这种疾病——它只会增加您患上这种疾病的几率。
我们对 LDL-P 及其在临床环境中的有用性的了解仍存在一些差距。例如：
想象两个 LDL-P 高于 2,000 的人，这将他们置于最高风险组中。A 人遵循古饮食和生活方式，获得充足的睡眠，控制压力并且没有其他显着的心脏病危险因素。B 人吃标准的美式饮食，不运动，睡眠不足，压力过大，并且有其他几个心脏病风险因素。从逻辑上讲，A 人患心脏病的风险比 B 人低得多，但没有任何比较数据来量化风险差异，而且不太可能进行这样的研究。（谁来买单？）想象两个人遵循健康的古式饮食和生活方式。C 人没有心脏病的常规危险因素。D 人也没有传统的风险因素，但 LDL-P 为 2,000。这里的逻辑表明，D 的风险高于 C 的风险，但同样，我们没有实际数据来量化风险差异。心脏病是一个复杂的多因素过程。
我们心脏病发作的可能性取决于多种因素，包括遗传、饮食、生活方式和生活环境。
本文的目的不是表明 LDL-P 是唯一重要的风险因素，或者不应考虑其他风险因素。
简单地指出，现有证据表明 LDL-P 比 LDL 或总胆固醇更能预测心脏病风险，并且它似乎是我们现在可用的更好的标志物之一。
想了解更多？查看我的下一篇文章“是什么导致 LDL 粒子数升高？”，接着是“他汀类药物不能挽救没有心脏病的人的生命。”
