大家好，今天我讲的主题是：糖友一旦出现大量蛋白尿，你的肾病再也禁不起延误了

糖友一旦检查到有蛋白尿，有一多半是得了糖尿病肾病，如果24小时尿蛋白大于0.5g，至少已经进入肾病IV期，这时往往会伴有高血压、水肿、低蛋白血症、贫血等等。这时肾病其实已经进展到了中晚期阶段，控制不好很快就会肾功能不全，迈向尿毒症，糖友的生活和寿命都将受到很大的影响。

美国哈佛大学糖尿病研究中心临床报告指出：出现蛋白尿的肾病患者平均生存期为10年左右。肾病一旦发展到蛋白尿阶段，如果不采取积极的管理和治疗，会以不可遏止的速度发展，速度之快，有时都是超乎想象的，甚至一年进入到透析阶段的也大有人在。因此，这个阶段的肾病的治疗就是在和时间赛跑，禁不起丝毫的延误。

1年毁了自己的肾

我曾经的一个患者王先生，58岁，有烟酒嗜好，平时喜欢吃油腻的食物，基本上顿顿有肉。3年前因为眼底出血发现的糖尿病，同时查出有糖尿病肾病4期，高血压3级、高血脂。在家人的劝说下住院治疗，住院期间进行了眼底激光治疗，同时使用胰岛素治疗控制血糖，血糖控制比较平稳。

但是出院后，王先生觉得打胰岛素麻烦，就自行停了胰岛素。听邻居说吃消渴丸挺好的，而且还便宜，就也在药店买了消渴丸吃，自己没感觉有什么不舒服，也就没有测血糖，饮食上也没有控制，也没戒烟，也不怎么测血压。也就1年左右的时间，王先生由于眼底再次出血住院，检查尿蛋白4+，肌酐430+mmoL/L，这意味着王先生的肾功能已经衰竭，可能一两年就会进入到透析阶段。

错在无知

这个案例中王先生的病情之所以会发展的这么快，主要跟下面几方面有关：

1、饮食：糖尿病肾病4期，需要控制蛋白的摄入量，然而王先生还在大鱼大肉的吃，这样大量摄入蛋白势必会增加、加重肾病。

2、血糖、血压：王先生对血糖、血压不测、不管，不测血糖就不知道自己血糖的控制情况，无论持续的高血糖还是血糖波动大都会加重微血管的损伤，让肾病加重，同时高血压对于肾脏的伤害不亚于高血糖，这也是肾脏迅速衰竭的一个主要原因。

其实，归根结底，王先生病情进展这么迅速，主要是由于他对糖尿病肾病不了解，缺乏相关知识，才会使肾病延误，导致病情的恶化。

糖尿病肾病一旦进入到大量蛋白尿阶段，就说明肾脏已经发生了严重的实质性病变，意味着肾脏的功能正在逐渐减弱，不及时治疗，肾病会进展的非常快，所以糖友一定要及时发现蛋白尿。

糖友尿里有蛋白时，往往在小便时会出现有泡沫，也就是所谓的“泡沫尿”。蛋白尿所出现的“泡沫”比较细小，不容易消散，尿上去的有种软绵绵的感觉。其实，在血糖比较高、或者男性前列腺增生的时候，小便时也会有泡沫，但是这些情况下的泡沫相对容易消失，停留时间比较短暂。

如果糖友不好区别的话最好去医院行尿常规、尿微量白蛋白/肌酐或24小时尿蛋白定量的检测，就能一目了然，明确到底是不是蛋白尿。

1、饮食：低盐低脂，优质低蛋白饮食。

尤其是控制好蛋白的摄入量。蛋白摄入过多，会加重蛋白尿，从而加重肾脏的损伤，蛋白过少会让糖肾患者营养不良，免疫力低下。因此，糖肾患者一定要掌握好蛋白的摄入量，肾病IV期蛋白控制在每天0.8g/kg体重而且要以优质蛋白为主，优质蛋白占到总蛋白量的50% 以上（优质蛋白主要来自于动物蛋白，比如蛋、奶、鱼、虾、瘦肉，还有部分植物蛋白比如大豆蛋白）。非优质蛋白主要来自于米面，瓜果蔬菜中。

如何计算蛋白含量？

下面我交给糖友一个方法：我们先看看优质蛋白：像一个鸡蛋、一两瘦肉或者鱼虾、一袋牛奶（大约半斤）的蛋白含量大约分别为7g，每7g作为一份；1两米或面，半斤叶类蔬菜大约分别含4g蛋白，可作为一份，一个水果或半斤瓜果类蔬菜分别约含有1g蛋白，作为1份，淀粉油脂类不含蛋白。

我们拿一个55岁，身高165cm，肾病4期男性患者举例：他的标准体重为165-105=60kg；每天蛋白的摄入量为60*0.8=48g；优质蛋白占到60%，48*0.6=29g。非优质蛋白：19g。

2、血糖、血压、血脂、尿酸等指标的控制

高血糖直接对微血管造成损伤，加重肾病的进展，因此糖友一定要把血糖控制好，糖化血红蛋白控制在7%，这个阶段血压的控制也尤为重要，糖友最好将血压控制在130/80mmgHg以下。降压药选择方面要使用具有减少尿蛋白作用的沙坦类和普利类的降压药。

高血脂同样会加重肾病的进展，建议糖友胆固醇控制在4.5mmoL/L以内，低密度脂蛋白控制在2.6mmoL/L以内，合并有心脑血管疾病的糖友控制在1.8mmoL/L以内，甘油三酯在1.5mmoL/L以内。这个阶段单纯依靠饮食不能够控制好血脂，因此需要选用他汀类降脂药。人体2/3的尿酸是通过肾脏代谢，肾功能不全会导致高尿酸的发生，同时高尿酸也会加重肾病，因此糖友一定要减少高嘌呤食物。

3、运动

糖友这个阶段剧烈的运动会加重蛋白尿，对于肾脏是有害无益的，因此，尽量选择相对轻松的运动，比如散步、太极等等。

4、定期检测

糖友至少每3个月检测一次糖化血红蛋白，了解血糖的控制情况，至少每半年就要进行尿常规、24小时尿蛋白定量以及肾功能的检测，以了解肾病的进展情况，根据结果调整治疗方案。

无法逆转可延缓

糖尿病肾病进入大量蛋白尿阶段后虽然不能逆转，但是通过积极的管理和治疗，是可以减慢其发展为肾衰竭、尿毒症的速度的。当然，这个速度的快慢更主要的掌握在糖友自己的手里。因此，糖友的肾病一旦进入大量蛋白尿阶段，一定要控制好饮食，定期监测各项指标，不能再一误再误了，否则，王先生就是你的前车之鉴。

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