换季了，有没有人身上的疼痛跟天气预报似的？只要一变天，膝盖、肩颈、腰就开始痛。

李大伯（化名）就是这样。他的脖子痛断断续续5年多了，近1年来明显加重，脖子、肩背，都酸胀疼痛、僵硬发沉。阴雨天时疼痛更加明显，因此李大伯也经常自嘲，他的疼痛就跟天气预报一样准。

其实李大伯一直都在坚持治疗，贴膏药、吃药、针灸推拿都做过，开始还能缓解一些，后来也不见效了，今年还去做了艾炙，

颈肩背部都麻木了 ，疼痛也没有怎么缓解，严重影响他的日常生活。

后来经人介绍，李大伯来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院疼痛门诊，接诊的吴跃医生通过详细询问病史、体格检查以及影像资料分析，判断李大伯的脖子痛主要与颈椎小关节退变紊乱有关。

李大伯听从医生的建议，住院一天做了个微创治疗：颈神经后内侧支射频术+小关节阻滞治疗。治疗后第二天查房，李大伯很是欢喜：“我的脖子轻松不少，疼痛也好了一大半了！”

现在距治疗已过去一个月，李大伯来疼痛门诊复诊，自我感觉还是很不错，对这个微创治疗的效果非常满意。

颈部疼痛非常常见，在人群中的年发病率为30%～50%，严重影响生活质量，目前已成为人群致残原因的第四位。

颈椎疼痛的原因复杂，椎体、椎间盘、钩椎关节、小关节、肌肉、韧带都可能是疼痛产生的根源。

相关数据表明，颈椎小关节源性疼痛在颈部疼痛人群中所占比例高达45%～55%。

颈椎小关节源性疼痛

因外伤或脊柱退行性变、小关节骨质增生、骨质疏松、颈椎间隙变窄、颈肌筋膜挛缩等，导致颈椎小关节变形牵拉、压迫或刺激了脊神经后支，而引起的颈项部及头部、肩部、胸背部放射痛，统称为颈椎小关节源性疼痛。

症状

1

主要表现为颈部酸胀痛、僵硬及沉重感，可向头枕部、肩背部及上肢放射。

2

颈椎活动受限（如点头、仰头及转头活动），颈椎旋转可诱发疼痛。

3

医生体格检查，颈部的椎旁组织往往有明显压痛。

4

有些患者还有头晕、头痛、视力模糊、双眼发胀、发干、双眼睁不开、耳鸣心慌等交感神经症状。

有哪些治疗手段？

#01 一般治疗

改变不良姿势，长时间低头的人应注意时不时调整一下姿势和做做颈部活动。

睡觉时选用软硬、高度适中的枕头。

平时经常做做颈部的锻炼，以增强颈部肌肉力量，有助于增强颈椎的稳定性。

急性期需卧床休息，必要时用颈托固定。

#02 药物治疗

主要有非甾体类抗炎镇痛药、阿片类药物及肌肉松弛剂等，特别对于疾病早期及病情较轻的病人，药物治疗为首选。

#03 物理治疗

采用热敷、冲击波、超声波电疗、直线偏振光、红外线照射等物理疗法，以缓解肌肉痉挛，改善病变关节状态，促进局部血液循环，达到解痉、抗炎和止痛目的。

#04 微创介入治疗

目前均在超声引导下精准定位，是临床中常用的治疗选择。

小关节腔及颈脊神经后内侧支阻滞治疗：通过阻断疼痛冲动的传导，改善病变区域的血液循环，促进局部炎性物质的吸收，增强组织新陈代谢，阻断“疼痛—肌肉组织缺血—疼痛”的恶性循环，往往可以取得立竿见影的效果。

颈脊神经后内侧支射频热凝术：对于病程较久，疼痛程度较高，或阻滞治疗效果不持久的患者，可进行颈脊神经后内侧支射频热凝，效果确切，可重复进行，再次治疗也能达到与初次射频相似的效果。

医生提醒：预防是最重要的！

01

长时间低头或伏案工作的人，一定要保持正确的姿势、以减少对颈椎的负荷，并定期活动伸展颈部。

建议工作60分钟后应活动10分钟，缓解疲劳的肌肉。

02

加强颈肩部肌肉锻炼，因为强健的颈肩部肌肉对颈椎有维持和保护作用。

03

有事没事做做颈部保健操，比如“米”字操。

此外

避免突发“甩头”动作

注意对颈部的保暖

同时谨记

各种颈椎操都只适合

本身没有颈椎病或者只是肩颈略有不适的人

如果已经得了颈椎病

为了安全，请一定要遵医嘱进行哦！

疼痛专科门诊

吴 跃

主治医师

参考文献：

1．Van Eerd, M, et al. 5. Cervical facet pain. Pain Pract, 2010, 10(2):113-23.

2．Cohen, et al. Epidemiology, Diagnosis, and Treatment of Neck Pain. Mayo Clin Proc, 2015.90(2):284-99.

3．Bogduk N, et al. Management of Acute and Chronic Neck Pain. Pain Research and Clinical Management[M]. Philadelphia, PA: Elsevier, 2006.

4．郭雪娇,等,脊椎小关节介入治疗在慢性脊柱源性疼痛应用进展.中国疼痛医学杂志,2016, 22(11):801-5.

5．Smuck M, et al. Success of Initial and Repeated Medial Branch Neurotomy for Zygapophysial Joint Pain: A Systematic Review. PM&R, 2012, 4(9):686-92.

6．脊柱源性疼痛，上海科学技术出版社，主编：王祥瑞，程志祥. 2021:24-8.

来源：邵逸夫医院

作者：疼痛专科 吴跃