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子宫肌瘤是最常见的妇科疾病之一，它发生于女性生殖系统的一种疾病，是一种良性的肿瘤，常见于30-50岁女性。据统计，30岁以上的女性当中有20%都有子宫肌瘤，但这个统计数据可能远远小于真实情况，因为很多肌瘤并没有症状而从未被发现。9月1日，顺义妇儿医院妇科黄丹医生做客中央人民广播电台乡村保健站节目，就女性子宫肌瘤相关问题进行了详细解答。

为什么会得子宫肌瘤呢？

目前子宫肌瘤的具体病因其实并不是非常清楚，但是从发病年龄看，青春期前少见、绝经后也少见，主要发生于30-50岁。子宫肌瘤的发生与雌、孕激素相关，因为这个年龄段是我们女性雌孕激素水平最高的时期，但是有些人绝经之后依然会长子宫肌瘤或子宫肌瘤会继续增大，说明子宫肌瘤的发生也不光和激素有关系，可能也跟遗传及环境等因素相关。

子宫肌瘤会有哪些症状及危害？

有部分子宫肌瘤是没有症状的，常常在体检的时候才发现，子宫肌瘤是否有症状与它生长的部位以及有无变性相关。

子宫肌瘤导致的最常见的症状就是月经量增多以及月经期延长，或者是不规则的阴道出血/血样脓性分泌物、白带增多、腰酸背痛等，长期的贫血会导致人头晕、乏力、记忆力减退、精神不能集中等；有些突发的月经大量增加甚至会导致休克、危及生命等；比较大的子宫肌瘤可以在腹部摸到一个肿块，大的肌瘤还会压迫周围的器官，子宫前面有膀胱、后面有直肠、两边有输尿管，所以如果向前生长压迫膀胱就会出现尿频、尿急或者是排尿不畅；向后压迫直肠就会出现便秘、下腹坠胀不适；向侧方压迫输尿管就会出现排尿困难等。子宫肌瘤还可以继发变性或扭转导致急性下腹痛；有些肌瘤还会导致不孕和流产，所以子宫肌瘤导致的症状非常多样性，危害也体现在各个方面。

子宫肌瘤如何查？

大部分子宫肌瘤都不能自己发现，除非肌瘤生长得特别大，体积超出了盆腔，在腹部才可以摸到一个肿块。所以往往能自查发现的子宫肌瘤都是体积非常大、存在时间比较长的了，早期往往是很难自查发现的。

目前，子宫肌瘤的发现主要靠B超检查，B超很容易发现子宫肌瘤，而且相对便宜。CT、核磁等也能发现子宫肌瘤，核磁对判断子宫肌瘤的大小、数目和位置有优势，但相对比较贵。另外一些比较大的子宫肌瘤也可以通过妇科检查发现，所以每年体检行妇科的B超检查很重要。

子宫肌瘤什么情况下会导致月经异常？

不是所有的子宫肌瘤都会导致月经异常，也不是所有的月经异常都是由子宫肌瘤导致的。这话听起来有点绕，其实意思就是说只有一部分子宫肌瘤会导致月经异常，哪些子宫肌瘤会导致月经异常呢？主要与子宫肌瘤生长的位置有关，如果把子宫比喻成一个房间的话，那那些在房间内部能够看得见的肌瘤才会影响月经，那些往房间外面长或者在墙壁中间的肌瘤是不会影响月经的。因为月经主要是和子宫内膜有关系，只有影响了子宫内膜才会导致月经异常，那些凸向房间内部的肌瘤会增加内膜的面积、影响经期子宫的收缩从而导致月经量增多、经期延长或不规则阴道出血。

子宫肌瘤在哪种情况下需要手术？

不是所有的子宫肌瘤都需要手术。如果出现下面的这几种情况则需要手术：

1.长期月经过多继发了贫血，药物治疗无效的时候；长期的贫血会导致人免疫力下降、记忆力减退、长期头晕、乏力等；

2.严重的腹痛或慢性腹痛、有蒂的肌瘤扭转或肌瘤变性导致急性腹痛的时 候；

3.肌瘤体积过大压迫膀胱、直肠、输尿管等导致相应症状如尿频、尿急、便秘、排尿不畅的时候；

4.确定子宫肌瘤是导致不孕和流产因素的时候；导致不孕和流产的原因非常多，子宫肌瘤只占了其中很小的比例，不是所有的肌瘤在孕前都需要处理，因为子宫肌瘤手术本身对子宫也有损伤的风险，所以只有当确定子宫肌瘤会影响受孕或容易导致流产才需要处理；

5.子宫肌瘤生长速度过快，怀疑有恶变，子宫肌瘤如果恶变就是子宫肉瘤。子宫肉瘤是一种恶性疾病，是会转移、要命的一种疾病，但肌瘤恶变为肉瘤很少见，仅有0.4-0.8%的比例，常见于绝经后的妇女，如果绝经之后肌瘤还继续增大，需要考虑恶变的可能性。

子宫肌瘤的危害都体现在哪些方面呢？

子宫肌瘤如果导致月经过多就会引起贫血，长期的贫血会导致人头晕、乏力、记忆力减退、精神不能集中等；有些突发的月经大量增加甚至会导致休克、危及生命等；有些肌瘤还会引起白带增多、腰酸背痛等不适，还可能引起尿频、便秘等不适，影响生活质量；有些子宫肌瘤还会导致不孕和流产，所以它的危害也体现在各个方面。

女性的子宫肌瘤可以预防吗？

答案是很难预防，因为子宫肌瘤的病因并不是特别清楚，所以预防就比较困难。目前已知的病因就是和女性激素有关系，但女性激素是正常女性不可或缺的激素，不能控制或减少，所以饮食上能注意的就是避免服用添加了雌孕激素的食物或者保健品。

随后，就女性朋友关注的妇科疾病相关问题,黄丹医生与听众进行现场沟通交流。

子宫肌瘤会影响生育吗?

会。子宫肌瘤可能会影响生育的各个时期，在孕前，一些粘膜下也就是长在房间内部的子宫肌瘤可能会导致不孕；在孕早期，大的子宫肌瘤可能会造成流产；到孕中期，子宫肌瘤常会逐渐增大，容易发生一种叫红色变性的疾病，会引起剧烈腹痛、发热、白细胞升高等，也有导致流产的风险；到分娩期，若是子宫颈的肌瘤或子宫下段的肌瘤，且体积大，可能会阻碍产道使胎儿不能经阴道分娩；分娩之后因为子宫肌瘤会影响子宫的收缩可能会引起产后出血，所以子宫肌瘤对孕前、孕中和孕后都可能造成影响，但这些影响也主要与子宫肌瘤的大小和位置有关。

月经总是淋漓不尽需要看医生吗？

需要。月经总是淋漓不尽会很影响生活质量，比如不能去游泳、泡温泉等；而且血是细菌最好的培养基，月经老是不干净，也容易诱发阴道炎、女性盆腔炎等；另外，月经淋漓不尽总是有原因的，需要找到原发病因，导致月经淋漓不尽的病因有黄体功能不全、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜病变等。找到原发病因之后再对因处理才能解决问题。

痛经会不容易怀孕？是真的吗？

痛经分为原发性痛经和继发性痛经，原发性痛经就是找不出具体的原因，可能和前列腺素的分泌异常有关，也和精神紧张、情绪焦虑等有关；继发性痛经，就是由某些疾病所导致的，往往痛经比较严重，最常见的疾病是子宫内膜异位症或子宫腺肌症，子宫内膜异位症和子宫腺肌症对怀孕是有影响的，所以痛经的人需要先做一些检查排除这种器质性病变。原发性痛经对怀孕就没有太大影响，痛经和怀孕之间的关系并不是绝对的。

子宫脱垂需要手术吗？有哪些保守治疗的方法呢？

子宫脱垂是否需要手术取决于脱垂的程度和患者的意愿。因为子宫脱垂它不是一个会要命的病，它只是会影响生活质量。脱垂当然有轻有重，造成的不舒服个人感受也有所不同。一些比较轻度的脱垂通过保守治疗就可以缓解的话就不必手术，如果脱垂程度重保守治疗无效、患者不适感很强烈，那就可以考虑手术。保守治疗的方法首先是进行盆底肌肉的锻炼，最简单的就是练习收缩肛门的动作，这个训练很简单、随时随处都可以进行，但是需要长期的锻炼才会有效果；如果自己练习怕方法错误或者自律性比较差，也可以去医院采用机器辅助的盆底生物反馈治疗，另外还可以选择用子宫托托住脱垂的子宫；别的还可以采用针灸等治疗方法。保守治疗往往只对脱垂程度很轻的有效果。

小便不畅会是妇科的问题还是肾脏的问题？

都有可能。排尿首先是泌尿系统的工作，所以排尿有问题首先要考虑是泌尿系统的问题，但因为尿道、尿道口和阴道、阴道口相邻，所以互相之间也会有影响，比如子宫颈巨大的肌瘤压迫尿道就会导致排尿不畅，子宫或阴道前壁的脱垂也会影响其相邻的尿路的走形也可能导致排尿不畅。

老年女性尿血、血量大，会是什么疾病呢？

排尿主要是由泌尿系统来完成的，老年女性尿血那主要还是和泌尿系统有关系，需要去泌尿外科或肾内科做相关检查，泌尿系统主要包括肾、输尿管、膀胱和尿道，往往是这个通道中的某一环节出了问题，比如膀胱炎、膀胱恶性肿瘤或肾的恶性肿瘤等。另外也有一些全身性疾病比如凝血功能障碍、血液病也会导致尿血，妇科疾病中有一部分也会导致尿血，比如宫颈癌晚期。因为女性的尿道口和阴道口挨得特别近，所以也需要鉴别出血来自尿道还是阴道。

子宫肌瘤和卵巢囊肿是一回事吗？

不是。子宫肌瘤是长在子宫上的，卵巢囊肿是长在卵巢上的，子宫和卵巢虽然都是属于女性生殖系统的器官，但在形态和功能上是两个完全不一样的器官，子宫肌瘤和卵巢囊肿在形态及临床表现也不同。

女性该如何养护子宫呢？

子宫是一个非常神奇的器官，内膜会按周期生长和脱落形成月经。子宫在孕前如鸭蛋大小，孕期却可以增长到冬瓜大小，孕后还能再恢复到鸭蛋大小，这是一个多么神奇的器官。它自有它天生的一些结构，我觉得我们不能再有什么措施增加它的完美，尽量减少对它的损害就是对它最好的保护。尽量少做流产、清宫等操作，尽量顺产避免剖宫产等手术，就可以减少对子宫的损害；另外子宫除了它的肌性部分，还包括子宫内膜，子宫内膜也是可以发生病变的如子宫内膜增生、子宫内膜癌等，子宫内膜病变的高危因素主要包括肥胖、糖尿病、高血压、吸烟等，所以控制体重、调整血糖、戒烟等也可以保护子宫。

供 稿：妇科综合 黄丹​​​​