患者，女，15岁，山东青岛人，因例假出血淋漓不尽，到某医院就诊检查，结果显示：红细胞计数测定值2.63（参考范围3.68～5.13），血红蛋白测定值77.0（参考范围113～151），红细胞压积测定值23.0（参考范围33.5～45.0），中性粒细胞比率测定值49.00（参考范围50～70），淋巴细胞比率43.50（参考范围20～40）。遂在家人陪同下前来就诊，患者自述例假出血淋漓不尽10余天，颜色淡红，有时暗红，有血块，目前自感头晕、恶心反胃、疲乏无力，饮食、二便、睡眠尚可，观其舌质淡红，舌体偏瘦，舌尖略有红点，舌底静脉颜色暗淡，舌苔薄白。

中医诊断为崩漏，证属气不摄血，阴虚血热。选用归脾丸合加味逍遥丸，并用棕榈炭、五倍子、茜草熬汤送服。共5剂，1天1剂，1天2次，饭后1小时温服。同时自服多糖铁复合物胶囊和维生素C。

二诊：患者自述服药药物，前两天出血量比之前减少，但是继续服药后几天出血量没有改变，未见明显减少。根据患者的情况，考虑增强补气摄血之力，处方选用固冲汤加减。继续服用5剂。

三诊：服药期间患者反馈出血症状反复，出血量增多的情况，因该患者即将参加高考体测，患者家长有些着急。考虑患者体质和脾胃情况，应该是补益气血药量偏重，助热迫血妄行。因考虑患者前期购买的归脾丸和加味逍遥丸还有剩余，嘱其继续服用这两种药，并对药物用量进行调整，凉血疏肝健脾的加味逍遥丸按说明书用量服用，补益气血的归脾丸减半量服用。

四诊：患者反馈出血量逐渐减少，服药6天后，已经完全干净了。

按语：崩漏是妇科常见的一种病证，多由血热、气虚、血瘀等引起。本案例中患者虽然有明显的气虚症状，亦有出血的症状，但重用补气收涩药物后，出血量反而增多，考虑原因可能还是患者脾胃虚弱，补益药和收涩药加重了脾胃的负担，出现气血壅滞，化热助火，迫血妄行。有鉴于此，在调整补益气血和凉血止血药物的用药量比例之后，患者的出血量才逐渐减少，至完全止血。在此也感谢患者家长的信任，在出现血量增多、症状反复的情况下，坚持配合治疗，最终圆满解决问题。

【坐诊信息】山东新中鲁中医医院（山东省济南市历下区山师东路28号），每周三上午，周六下午出诊，请预约就诊。

【在线出诊】好大夫在线、小鹿医馆、白露医馆、杏仁医生，请扫描二维码预约就诊。