患者情况

性别：女

年龄：4岁

证型：鼻窍不利（肺脾气虚）

表征：鼻甲肥大、呼吸声重；头发黄软，指甲有横裂纹。患儿平素食欲尚可，易出现积食口臭，身材偏于矮小；睡眠尚可；大便尚可，偶有未消化的食物残渣，小便可，舌淡苔白腻。

既往史：新生儿黄疸、结膜炎、手足口病、幼儿急疹、过敏性咳嗽、急性中耳炎

病症分析

小宝贝刚出生的时候，体内基本是一种无菌的状态。之后可能要陪伴孩子一生肠道菌群，最开始是通过乳汁从母亲的体内继承而来。

但是，母乳给予孩子的不仅仅是奠基微生物。母亲在孕期和分娩期间使用的激素和抗生素，也会流入孩子的体内。尤其是剖腹产的母亲，为了防止切口发炎感染，一定会用到抗生素。

而这些激素和抗生素，在肠道菌群还未稳定时就“横插一脚”，让孩子的脾胃肠道呈现出“先天”的不足，脾虚则生痰，痰湿化热，就让孩子出现反复发热的情况。

医案详情

小朋友的妈妈告诉我们，怀孕前三个月，她们一家一直在广东生活，之后才回到老家江西宜春，现在也定居在这里。小孩是怀孕第37周2天出生的，比预产期提前了12天，因为见红了，剖腹产。

小孩出生后一直母乳喂养，“42天的时候，乳腺发炎，有一个乳房的乳腺管会流出粉色的乳汁，当时高烧不退。”医生建议不让宝宝喝母乳了，改为奶粉喂养。当时输液三天，还是高烧，医生说如果烧还不退就建议断奶，好在第四天退烧了。“后来再母乳喂养的时候就明显感觉奶水回缩了，宝宝不够吃，只好混合喂养……大概十个月左右的时候断的母乳。”

小孩出生三天后，黄疸数值有点偏高，医生开了茵栀黄和双歧杆菌。吃了大概半个月，脸色还是黄，到满月后还是这样。这期间因为黄疸就去过两次医院，医生说可能是母乳性黄疸，改成混合喂养之后，差不多一百天的样子才全部退掉。

这是家里的第二个孩子，三个多月就可以睡整夜觉了，午睡还要睡一两个小时，能吃能睡，不哭不闹特别好带。现在也会午睡，不过自从疫情之后午睡不太规律了。不午睡的话晚上就睡得比较早。“出生后每次去体检，大运动都超前，特别灵活。十一个月自己就会走了。但身高体重每次都是中偏下。现在我觉得身高也不是很高，属于那种小巧体型的。”

问题是从眼睛开始出现了。

孩子一出生眼睛就有眼袋，“当时也问过医生，这么小怎么就会有眼袋呢？医生回答说还没长开，大点就好了。”再大点去问医生，医生说可能是遗传，爸妈眼睛也是这样的。“虽然我们眼睛是有眼袋，但也不是特别离谱那种。后来接触到了自然疗法才知道这是过敏现象。”

出生两三个月的时候发现右眼有点流眼泪，医生说是结膜炎，开了托百士回来滴。滴了以后确实好多了，但是发现一停药又会流眼泪。换了一家医院带去检查，医生说是鼻泪管不通，让每周去冲洗。差不多冲洗了有一个多月，还是流眼泪，而且还会结眼屎。“这时医生让做鼻泪管探通，好长一根针，看着都害怕。”做完之后眼屎反而更多了。

隔了一段时间后，又去做第二次探通。“其实当时医生不给做的，他说做了一次没通就让以后大点手术，是我一直恳求他后来才做的，没办法小城市能做探通的也就这一家医院。”做完两次探通手术，鼻泪管才通了，不流眼泪也不结眼屎了。但是后来发现，小孩老是会用手擦一下眼睛，“也不是揉就是用手快速的擦一下。后来也有去医院问过医生，说可能眼睛有炎症，又开了眼药水让滴。现在回想托百士当时用的还挺多的，后来才知道这也是过敏的反应。”

另外一个情况，就是小孩出生后一直有青蛙肚，到4岁了还有。其实当时也带她去过医院，小的时候带去医生说是正常的，说宝宝小肚子都这样的。但妈妈还是觉得还是有点不太正常，最后一次带去看的是三岁多了，“当时还被医生说的一顿，说宝宝肚子摸着软软的，也不硬，能吃能睡，长得也还好，说我太敏感，想太多了。哎！后来又换了个医生看，说是不消化，有点涨肚子，开了中药，吃了差不多一个月，但也感觉没什么效果，肚子还是砰砰砰的响，也同样涨肚子。有时她睡着了发现她肚子会咕噜咕噜的响。”指甲也从小就有裂痕，很容易断，很脆弱的样子。

孩子妈妈说，她在怀孕的时候就觉得自己明显不怕冷，大冬天也就穿个外套就行，多穿一点就感觉闷得难受。孩子出生后也表现得特别怕热，多穿一点就会出汗。夏天就会有蒸笼头。

一岁之后，孩子就开始频繁生病了。

一岁三个月，孩子第一次发烧。当时外婆照顾，下午下班回家感觉身体有点烫，测量体温38.9。喂了退烧药，带去医院看医生。从家到医院差不多十几分钟的样子，刚到门诊门口，高热惊厥，手脚抽搐，翻白眼，身体发紫，特别吓人。后来把衣服解开，侧卧，慢慢缓解。当时医生打了安定。住院输液一星期。

出院一个星期后，因为手足口病再次住院，当时发烧得手脚都开始抖动了，又住了一周院，吃药输液。那次因为邻居家小孩发烧，没体温计和退烧药，来家里拿。他们小孩在家里有停留一会。后来才知道那个孩子是手足口病。

一岁十一个月，孩子感染轮状病毒，拉肚子，不吃不喝已经开始脱水，眼窝凹陷了。住院输液一星期

两岁二个月，一直不明原因的发烧，发烧四天查过两次血项显示结果还好，有轻微的病毒感染，但一直反复烧，吃了抗病毒的（奥司他韦）和消炎的，还中药灌肠了，连续反复治疗四天，一直烧不退，后来医生建议住院检查。住院第一天晚上（也就是发烧第五天晚上）洗澡发现全身是疹子，诊断为幼儿急疹。疹子出来后，烧就退了。住院输液五天。

两岁六个月，发烧去医院看医生，当时诊断扁桃体发炎，开了药回家吃。当天晚上高烧39度多，吃了退烧药。本打算再物理降温一下送医院去看看，结果一边物理降温就开始抽搐，这次抽搐相比上一次情况好很多，只是翻了一下白眼，手抽了一下，很快就缓过来了。送去医院，输液五天，没有住院。

三岁七个月，咳嗽。当时看了扁桃体有点红，吃了VC+板蓝根，喉咙已经不红了，但一直干咳。吃了玄麦甘桔颗粒，川贝枇杷膏，还是干咳。又去开了中药，吃了十天，咳嗽不止。陆陆续续咳了一个月了。去医院查了ige，对猫毛皮屑过敏。这时又发现鼻甲肿大，鼻塞，但没有鼻涕，鼻涕倒流。去耳鼻喉科，医生诊断为急性鼻炎。开了头孢，消炎灵，通窍鼻炎片和糠酸莫米松鼻喷雾剂。

三岁十一个月，发烧38度多，喉咙有点红，咳嗽。晚上睡觉发现总是翻来覆去的，总去动自己的耳朵。后来才知道耳朵痛。是急性中耳炎，开了头孢，蒲地蓝，呋麻滴鼻液。

……

小孩子饭量一直不大，每次吃饱了就不会再吃了。妈妈还发现她每次大哭的时候，右边太阳穴旁边会有几个小红点，只要稍微哭久一会就会有，然后不哭了慢慢又会消失；自己从来不蹲着大便，说蹲着会很累；偶尔几次说肚脐眼周围痛，但过会又不痛了；一直以来都喜欢趴睡，现在大点，偶尔还会趴睡。现在一般是侧睡。

一诊之后解决了“蒸笼头”的问题，指甲上的裂痕也明显好多了，原来十个指甲均有，目前仅两个大拇指有裂纹。但舌头还是有草莓点，之前老是有口腔溃疡。肚子还是砰砰响，便便里会杂这没消化的食物，左脚也老是长透明的小水泡，擦了药后就瘪了，然后就脱皮，但一直反反复复不完全好。

指甲横纹变浅淡、正在消失

舌苔上有草莓点

“我家孩子平常性格还是挺好的，不吵不闹，也不粘人，我有时候忙的时候，她通常自己能安静地看书、画画，“二诊的时候妈妈的心态很轻松了，她跟我说，”小孩很喜欢听您说话，之前一直跟着我听您的直播，现在只要告诉她这个东西不能吃哦，她就会说是黄医生说的吗？然后就不会再吃了。”

黄博士诊断

这个孩子的检测报告有一项比较突出，在新陈代谢功能分析检测里，她的多项有机酸都出现异常偏高的情况。这是短链脂肪酸代谢不畅，导致有些短链脂肪酸组合成了二酸分子，出现乙基丙二酸、辛二酸、葵二酸偏高的情况。这可能跟小孩平常吃了很多有防腐剂的零食和碳酸饮料，加上曾经大量使用过抗生素有关，有较为明显的肠道生态失调。

有机酸分析报告

小儿脏腑娇嫩，形气未充，频繁使用抗生素和清热药物，易使脾胃功能受损和肠道菌群失调。加上长期慢敏食物的刺激，易使肠道黏膜受损，通透性增加，食物渗漏到血液中，引起免疫反应，出现过敏性咳嗽，鼻甲肥大等症状。指甲有横裂纹，则是微量元素和维生素缺乏的症状。体弱需补益，但要避开慢敏食物，更要以修复肠黏膜，改善肠漏症为前提。

排雷指南

一般宝宝在6-7个月的时候，从母体获得的抗体正在逐步消失。这之后宝宝生病的次数会比较多，症状都也会比以前严重。有的妈妈比较担心宝宝的情况，遇到这种时候就会容易“疾病乱投医”。宝宝感冒发烧总是不退，担心发展成肺炎或者其他问题，忍不住就给孩子用了抗生素。

但实际上，这个阶段是孩子通过和外界接触，获得自己的抗体的过程——也就是适应性免疫的形成过程。就像是我们为了预防天花，会注射天花疫苗一样。

如果在抗体形成的过程中，人为的用抗生素干涉，就阻断了孩子们适应性免疫的建设。“抵抗力差”的问题就出现在这里。

医案总结

小儿生理特点表现为“肺常不足，脾常不足，肾常虚”。频繁使用抗生素和清热药物，导致脏腑更加虚弱。鼻为肺之外窍，肺气不足则鼻为之不利，故有鼻甲肿大。脾主运化，胃主腐熟水谷，脾胃虚弱，则水谷精微腐熟运化无力，故可出现腹胀、砰砰作响、大便夹杂未消化食物。脾为生痰之源，脾虚则痰湿生，日久可痰湿化热生火，火气上升，湿气下流，故患儿可有点刺舌、舌尖红、脚底板起透明水泡。“左升右降”，湿流于下，则气机上升不得，淤堵余下，以左侧为甚，故透明水泡多见于左脚。湿不去则淤堵不散，故涂抹药膏只能治标，故易于反复。痰浊淤堵，气血不能达于四肢，故可有爪甲裂纹横生。小儿生理上本为肾气不足，又加之湿堵下焦，则肾气固摄乏力，膀胱不约，而时有遗尿。治疗上宜行气通浊化湿，健脾补肺固肾。

行文最后，还是要说一句：中医辨证论治，文中案例部分的建议仅仅适用所举例的小患者。体质、病因明确之前，万勿套用。

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