正常人吞咽动的部位(吞咽时哪些部位在动?)

吞咽障碍是神经科病人常见的并发症，发生率为37％～78％吞咽障碍可以增加病人误吸、营养不良、水电解质紊乱、吸入性肺炎、心理障碍与社交障碍等并发症的风险，查阅相关文献，大多数文献集中于对脑卒中后吞咽障碍的研究，而实际上神经外科病人中脑出血、脑损伤、脑肿瘤等病人均会出现不同程度吞咽障碍，吞咽障碍会增加病人误吸、营养不良、水电解质紊乱、吸入性肺炎、心理障碍与社交障碍等并发症的风险，因此吞咽障碍早期干预的护理尤为重要。

预防误吸、窒息是吞咽障碍患者进食中需要考虑的重要因素，因此需要安全的喂食指导，喂食指导是通过针对性的指导帮助患者有效地摄取食物，以保证机体需要，喂食指导包括以下几方面，称安全喂食“八步法”。

1、进食环境和口腔准备 进食和吞咽是一种日常活动，并不需要更多地考虑。然而，存在吞咽问题障碍的患者更需要注意，以利于进行吞咽和防止误吸。吞咽困难患者要在安静的环境下进食，避免分心，这是非常重要的。进餐时禁止讲话，否则会影响吞咽。经口进食前评估患者口腔情况包括痰量、口水量、咳嗽能力，并指导患者完成进食前的准备。

2、进食体位与姿势 在不改变患者吞咽生理的情况下，通过姿势来改变食物通过的路径，以改善患者吞咽障碍的方法。采用利于患者吞咽安全，不导致渗漏和误吸而又不容易引致患者疲劳的体位和姿势。如保持端坐卧位可以减少误吸的风险；能坐就不要躺；偏瘫侧可以垫软枕；喂食者站在患者的健侧；头颈部旋转可以促进食团通过健侧咽腔的移动；头颈部屈曲可以缩短食团在咽腔通过的时间并减少吞咽后的咽腔残留。

3、食物调配及选择 根据吞咽障碍患者出现障碍的不同时期所选择的食物有所不同，主要从患者容易吞咽，而又不引起误吸的因素考虑，必要时在吞咽造影下进行选择。食物选择除了对质地要求外还要兼顾食物的色、香、味及温度等。临床应用应注意：①首选的食物是糊状食物；②可根据吞咽器官障碍部位导致的吞咽障碍阶段，因地制宜选择适当的食物并进行合理配制；③食物不能放置过久，容易变稀，导致呛咳。④合理使用增稠剂改变液体或食物的性状。

4、进食技巧及餐具的选择 为减少误吸的危险，应调整合适的进食速度，前一口吞咽完成后再进食下一口，避免两次食物重叠。另外，还要注意餐具的选择，应采用边缘钝厚、匙柄较长、容量5~10ml的匙羹为宜，便于准确放置食物及控制每匙食物量。食物放入口腔时可用勺子轻轻下压舌头，增强感觉，引起吞咽反射，偏瘫患者可以放入健侧舌中后部或健侧颊部。

5、一口量 即最适合于吞咽的每次摄入的一口量。如果一口量过多，食物将从口中漏出或引起咽部残留导致误吸；一口量过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。一般根据食物容积粘度测试的结果确定患者一口量，选择合适的量，先以少量尝试，尝试2~3ml,然后酌情增加至患者所需要量。为防止吞咽时食物误吸入气管，可结合声门上吞咽法训练，另外，根据患者的吞咽功能情况，指导患者改变和调整饮食习惯，提醒其放慢进食速度，以防误吸。摄食时间应控制在30分钟，避免过度劳累。

6、吞咽方式 包括重复吞咽、交互吞咽、转头吞咽等。当咽部已有食物残留，如继续进食，则残留积累增多，容易引起误吸。因此，每次进食吞咽后，应反复做几次空吞咽，使食物全部咽下，然后再继续进食。亦可每次进食吞咽后饮极少量的水（1~2ml),这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到清除咽部残留食物的目的，因此称为交互吞咽。转头吞咽是当患者咽下食物时转头吞，头转向患侧，使咽腔壁狭窄，健侧食管扩大，以减少梨状隐窝的残留。

7、对吞咽障碍患者及其家属的健康教育和指导 如实评估患者需帮助的程度，所需食物的质地和性状，以及食物放在口中的位置；评估患者进食的体位及姿势，进食的速度以及一口量；评估患者体力及耐受力；家属应熟悉患者的吞咽治疗项目和吞咽的指导内容，有疑问应与康复医生、治疗师及时沟通，建立彼此信任、相互合作的关系，帮助患者早日康复。

8、进食后的记录与排痰 记录进食相关情况，患者进食的分量少于一半，应记录所进食的食物或液体的分量及原因（表1).同时注意观察患者是否有发热、咳嗽、咳痰、呼吸等，如有发热、咳黄痰、咳嗽频率增多，应警惕发生吸人性肺炎，或佩戴血氧饱和度仪，氧饱和度下降3%可能存在误吸的风险。

表1 吞咽障碍患者进食记录表

参考资料：

1.蒋茜.脑卒中预防及护的现状与展望［J］.护理研究，2017，31（1）：7-13.

2.胡桂英，梁芬，邹细红.定量食物黏稠度对脑卒中吞咽障碍患者营养状态的影响［J］.中外医学研究，2015，13（21）：93-95.

3.胡丹，王红．后颅窝肿瘤患者围手术期护理及体会［J］．中国冶金工业医学杂志，2015，32(3):327－328．