泌尿系感染是妊娠期常见的一种并发症，它在孕妇中的发生率高达10%，其中以急性肾盂肾炎最常见。如不及时发现和治疗，可能会给孕妇和婴儿造成严重后果，如早产和低体重儿等。

一、 什么是泌尿系感染？

泌尿系感染又称尿路感染，是细菌直接侵入尿路而导致的感染性炎症。根据感染部位分为上尿路感染和下尿路感染，前者包括肾盂肾炎，后者包括膀胱炎和尿道炎；尿路感染常多发于女性，尤其多发于性生活活跃期及绝经后女性。

二、 怀孕期间为什么会出现泌尿系感染？

1、 怀孕后阴道分泌物增多，易导致阴道外口细菌感染；

2、 肾小球滤过率增加，而肾小管对葡萄糖重吸收能力未相应增加，导致尿中葡萄糖含量增高，易于细菌滋长；

3、 妊娠期间子宫增大压迫输尿管，导致排尿不畅；

4、 妊娠期间雌、孕激素分泌增多，肾盂、肾盏、输尿管肌张力降低，导致管道扩张及蠕动缓慢；

5、 年龄、受教育程度、个人尿路感染史、分娩史、流产史以及贫血、合并妊娠期糖尿病等都是妊娠合并泌尿系感染的危险因素。

三、 妊娠期泌尿系感染的表现有哪些？

1、 无症状性细菌尿：当细菌在泌尿系统持续性滋生、繁殖，临床却无泌尿系感染症状者称为无症状性细菌尿。妊娠期无症状性细菌尿不会自行消失，30%~40%将发展为急性泌尿系感染，可通过产前检查、尿培养进行筛查；

2、 急性膀胱炎：表现为膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，下腹部不适，偶有血尿；

3、 急性肾盂肾炎：是妊娠期泌尿系感染中最常见。起病急，突然出现寒战、高热达40℃以上，也可低热。伴头痛、周身酸痛、恶心、呕吐等全身症状以及腰痛、膀胱刺激征，排尿时下腹部疼痛。肋腰点（腰大肌外缘与第2肋骨交叉点）有压痛，肾区叩痛阳性。

四、 该做哪些检查？

1、 体格检查：平时要记录体温、脉率、呼吸频率、血压，观察是否有异常；诊察腰、腹股沟和耻骨上是否有压痛、叩击痛等；听诊胎心率，如发现胎心率异常（正常范围 100～160 次/分），应转诊至产科医生行胎心监测。

2、 定期进行尿常规检查：每半月到一月检查一次，出现异常应及时就医，早发现，早治疗。尿液标本一般以清洁中段晨尿为好；

3、 尿微生物培养+药敏：取清洁中段尿进行培养，根据药敏结果选用敏感的抗生素治疗；

4、 泌尿系超声检查：可以检查检查肾脏、输尿管、膀胱等结构及形态是否正常，有无肾结石、肾积水、肾结核、输尿管结石、膀胱结石、肿瘤及占位性病变等。

五、 妊娠期泌尿系感染该怎么治疗？

1、 一般治疗：注意休息，多饮水，每日尿量维持在2000ml以上，禁止性生活；

2、 抗生素治疗：

① 无症状性细菌尿及急性膀胱炎首选口服抗生素治疗，可选敏感的头孢菌素二代或三代，最好根据药敏试验结果给予10~14天抗菌药物治疗。治疗后1~2周复查尿培养，若结果仍为阳性，则更换抗生素，并持续治疗到产后6周；

② 急性肾盂肾炎一经确诊，应尽早住院治疗，静脉使用抗生素治疗2周左右，出院后继续口服抗生素1~2周以预防复发，完成治疗后7~10天复查尿培养，若为阳性则继续治疗，阴性则定期复查尿常规及尿培养。

③ 孕妇抗生素的选择要考虑治疗效果，同时也要避免使用对胎儿有不良影响的药物，可选择头孢菌素类及青霉素类抗生素，而喹诺酮类、氨基糖苷类、氯霉素、四环素类抗生素尽量避免使用。

3、 对症支持治疗：如补液，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，体温过高时予以降温处理等。

六、 该如何预防发生泌尿系感染呢？

1、 科学饮食，多喝水，多吃新鲜水果及蔬菜，少吃辛辣刺激性食物，戒烟禁酒；

2、 勤清洗，勤换内裤，保持会阴部位清洁；

3、 孕期最好避免性生活；

4、 不要憋尿，及时排空膀胱；

5、 怀孕中晚期，取侧卧位，避免增大的子宫压迫输尿管；

6、 定期到医院检查，如有异常，应尽早治疗。

（作者：任瑞霖，张五星。解放军总医院第八医学中心）

参考文献

[1]朱峰城,李瑞满. 妊娠合并泌尿系统感染的诊断与治疗[J]. 中华产科急救电子杂志,2017,04:234-237.

[2]左巍,郑红光. 妊娠期泌尿系感染[J]. 中国实用乡村医生杂志,2005,03:9-10.

[3]Pietrucha-Dilanchian P，Hooton TM． Diagnosis，Treatment，and Prevention of Urinary Tract Infection ［J］． Microbiol Spectr， 2016，4( 6) ．