四个月来次月经是正常的吗(四个月来次月经是什么原因)

一位朋友问我，她的女儿小娜（化名）13岁月经初潮，今年15岁了，体型中等，今年小娜的月经周期短的时候30天，长的时候40天，正常吗？需要调理吗？小娜脸上还长了几颗小痘痘，她是多囊卵巢综合征吗？

育龄期的女性的正常的月经是这个样子的，月经周期21~35天，经期3~7天，经量5~80ml，月经周期之间的差异天数小于7天。

这样判断，小娜的月经的确不正常。

但是小娜今年15岁，处于青春期。2020 年 3 月，BMCMedicine 发布《基于国际循证依据的青春期多囊卵巢综合征（PCOS）指南》，该指南也是基于 2018 年 PCOS 国际循证医学指南（International evidence-based guideline for the assessment andmanagement of polycystic ovary syndrome 2018）的同一框架，旨在促进青春期 PCOS 患者获得更加准确、及时的诊断，并提高这部分患者的健康状况。

该指南建议的诊断标准包括：

1.「月经不规律」，其标准根据月经初潮后的年份确定

① 初潮后第 1 年：月经异常正常现象，是青春期过渡的一部分；

② 初潮后 > 1 年：任何一个周期 >90 天；

③ 初潮后 > 1 至 < 3 年：月经周期 <21 或 > 45 天；

④ 初潮后 > 3 年：月经周期 <21 或 > 35 天；

⑤ 原发性闭经（15 岁或乳腺发育 > 3年）。

2. 盆腔超声不推荐用于初潮后 8 年内的 PCOS 诊断；

3. 抗苗勒氏激素（AMH）不推荐用于 PCOS 诊断；

4. 排除其他类似 PCOS 的疾病。

对于有 PCOS 特征但不符合诊断标准者，可评估为 PCOS「风险」（at risk）状态，可考虑适当对症治疗，并定期评估，评估内容包括初潮 3 年后月经模式及初潮 8 年后的盆腔 B 超。

可以看到，小娜属于初潮后>1 至 < 3 年，此时月经周期 < 21 或 > 45 天才是月经不规律。小娜的脸部只有散在的痤疮，目前她不能诊断多囊卵巢综合征，也不能评估为 PCOS「风险」（at risk）状态，只要她的月经能在45天来一次，经期7天干净，经量＜80ml，她就可以继续观察，不需要调经治疗。

当小娜初潮后 > 3年，此时她的月经周期 < 21 或 > 35 天就属于异常了，需要关注她有无肥胖、高雄激素血症的临床或生化表现，评估她是否属于PCOS「风险」（at risk）状态，需不需要对症治疗？

青春期的孩子，也不要随意给她扣上“多囊卵巢综合征”的帽子，加重孩子的心理负担，而是出现症状，及时治疗，等到初潮 8 年后再次评估。

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