肾一个月正常下个月会萎缩吗(肾会在一个月之内就萎缩吗)

周逊 肾内科主任医师

这是早前肾为先诊治的一位肾病患者，许先生，46岁，职工体检做了肾脏彩超检查，发现左肾长径为8.4公分（cm）右肾长径为8.3公分，报告显示为“双肾萎缩”。看了他的全部体检报告后发现，不仅是这一项检查出现了异常，还有其它检查指标的异常，如血肌酐升高至200.4μmol/L，尿蛋白2+，血压为150/100mmHg等等。尽管许先生的肾脏都已经萎缩了，可是该患者并没有什么感觉：既没有腰痛，也没有腰酸。难道肾脏萎缩的患者都没有感觉吗？其实并非如此，肾脏萎缩了，腰部（肾脏部位）可以感觉不出来，但是患者往往会出现其它异常表现，只是这些异常容易被患者忽略罢了。

如下这六大表现就与肾脏萎缩相关，早重视，或许就能够早点发现肾脏问题。

1.原发病相关表现

肾脏萎缩了，会有一个引起肾脏萎缩的原发病，或者说是何种疾病引起的肾脏萎缩。患者去医院就诊后，经治医生会弄清楚的。通过既往病史、曾经用药、以前表现、现有症状、体检检查及相关化验检查等，就可以作出原发病的诊断。比如，高血压肾病、慢性肾盂肾炎、药物性肾损害、梗阻性肾病、慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎及缺血性肾病等都可以是肾脏萎缩的原发病，都会有相应的临床表现。在肾脏萎缩的过程中，患者不可能没有感觉，如头痛头昏、水肿、尿路不适、关节痛及皮疹等。而本文许先生的原发病，则考虑为慢性肾小球肾炎。

2.高血压相关表现

并不是只有高血压引起的肾脏疾病（高血压性肾损害）才出现高血压，由其它原因引起的慢性肾病，在肾脏萎缩的过程中，患者也会出现高血压，即为肾性高血压。许先生的高血压是由慢性肾炎继发引起。肾脏萎缩并发肾性高血压时，患者会出现与高血压有关的异常表现，包括头痛头昏、疲倦乏力及胸闷心慌等，或者只是暂时性或刚开始时出现，随着对高血压的逐渐适应，患者也可以不出现不舒服感觉。不再出现不舒服感觉。许先生以为没什么事。如果不能采取有效措施，萎缩的肾脏还会继续萎缩下去。

3.蛋白尿相关表现

肾脏都已经萎缩了，绝大多数患者或多或少都会有尿蛋白升高，肾小球肾炎患者的尿蛋白会更高一些，肾小管间质肾炎患者的尿蛋白多不会太高。虽然蛋白尿是通过化验检查出来的，但是若能仔细观察尿液，或许也能看出异常。后来，许先生确实能看到尿中有明显泡沫。这是因为，通常情况下，尿蛋白升高的患者解出的尿液表现会有尿泡沫增多现象，而且经久不易散去。部分患者还可能出现肉眼血尿（尿红细胞超标）。总之，若许先生能早点注意观察，也能早发现异常。

4.贫血相关表现

许先生的肾脏萎缩明显，进一步检查发现，他同时也伴有贫血。由于他的贫血并不是一天形成的，而且是在慢慢加重，因此，许先生并没有太明显感觉，其实并不是没有感觉，而是许先生逐渐适应了贫血。经我们再追问，许先生有时头昏眼花及容易疲劳等现象早就有了，休息之后能够很快恢复，以为不是问题，所以并没有引起许先生的注意。实际上，贫血也可以说是肾脏萎缩的表现。

5.高尿酸血症相关表现

肾脏萎缩的患者，也会有高尿酸血症相关表现，这又是怎么回事呢？由高尿酸血症引起的慢性肾脏病自然好理解，即原发性高尿酸血症引起慢性尿酸性肾病，发展到慢性肾功能不全阶段时，肾脏就会萎缩。相应的表现为，可能会有“三高”表现，即高血压、高血脂与高血糖等，也会有痛风性关节炎表现。肾脏出现萎缩的慢性肾功能不全也会继发高尿酸血症，同时也会引起痛风性关节炎。许先生就是后一种情况，他在近三年时间内，每年都会发作一到两次痛风。其实，这也是肾脏萎缩的表现。

6.其它表现

以为与肾脏萎缩没有关系，可能还会有其它表现，肾脏已经明显萎缩的慢性肾功能不全中晚期患者出现的皮肤瘙痒表现（与高磷血症有关）、恶心欲吐（与代谢性酸中毒有关）、活动后气喘（与心功能不全有关）等等，其实都与肾脏萎缩有关。恰恰相反的是，你以为与肾脏萎缩有关腰痛腰酸反而不出现。或者说，患者不出现腰痛腰酸，并不表示肾脏就没有萎缩。对此看似与肾脏萎缩无关的表现，反而更能说明问题，许先生刚好就是这种情况。

许先生的肾脏萎缩了，怎么会没有感觉？其实并非如此，就是因为如上这些“异常”被忽略了。

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