孕妇检查胎儿心率166正常(胎儿胎心率166正常吗)

胚胎/胎儿的活动反映了胚胎/胎儿相关部位及其神经控制系统的发生、发育及功能的产生、完善状态。超声检查通过对回声的显示评价这些部位的发生、发育情况；通过实时显示这些部位的回声和活动情况评价其发育及功能完善情况。

一、心脏活动

在妊娠过程中，胎儿心脏活动产生心音，妊娠第十周后应用多普勒胎心探测仪经腹壁可以听到由胎心活动产生的声音，妊娠18～20周使用听诊器可由医生或孕妇听到胎心活动传播到腹壁的胎心音。超声显像检查可以更早地显示胎儿心脏的活动。随着胎儿心脏的发育和功能的完善，超声检查不仅能够显示心脏的活动，还可以对心脏的解剖结构和功能状态做出评价

（一）胎心搏动的显示

胎儿心脏发生于妊娠后的第18～19天，第21～22天以后心管形成并开始跳动，此时正值停经后的第35～36天，经阴道超声检查即可显示心管活动，经腹超声检查显示的要晚一些。一般在第5周末或第6周、在显示胚胎的同时可显示心管的活动（图1）。二维超声检查显示为快速活动的点状回声，彩色多普勒血流显像检查显示为快速色彩交换的点状回声。

图1早期胎心搏动A：9周胎心搏动（粗箭头，HR168 bpm）和母体活动（细箭头）B：11周胎心血流，HR166BPM

心管搏动显示的意义是巨大的，因为只有显示了心管活动，才能肯定胚胎的存活。一般认为，在子宫腔内的妊娠囊内显示心管活动是宫内正常妊娠的标志。在现代超声显像仪的分辨率条件下，经腹超声显像检查在胚胎能够显示或肯定为胚胎回声、大小在5mm时均应显示心管活动，经阴道超声显像检查可早在胚胎2mm时发现心管的规律活动。如果在上述时限内不能显示胚胎的心管搏动，应在2周内观察复查，以排除或肯定胚胎的异常。

是否可以尽早地显示心脏活动，除了仔细、认真、全面地观察外，仪器的质量、探头的频率亦可影响胎心搏动的显示。应当注意选用高分辨率、高帧率的超声显像仪器，适当调节增益和图像的亮度、对比度，局部适当放大有利于观察细微的回声；借助于彩色多普勒血流显像检查可以更好地显示胚胎的心管活动；利用M型超声检查可以获得心管的搏动速率。

中期妊娠以后，胎儿的心脏搏动显示的更为明显和典型，并可以分辨心脏不同腔室的活动、瓣膜的启闭、不同室壁的活动幅度、速度等指标，利用彩色多普勒血流显像和脉冲多普勒检查可以显示心脏内的血流分布、血流方向以及血流速度等血流动力学指标。多种检查方法综合利用、多项参数综合分析，可以对胎儿心脏解剖结构和功能状况进行评价。

（二）心率

正常胎儿心率在120～160bpm。

在妊娠的不同时期胎心率有一定的变化。在胎心形成初期，胎心率往往比较慢，大约在65～75bpm，妊娠8周时可以达到125bpm，第9～11周末可能达到最高的175bpm，此后心率下降，至14孕周以后维持在120～160bpm之间。

检查时要注意胎心率的计数方法。胎心率监护可以记录一段时间内的胎儿心率，即胎儿基线心率，相对于临床听诊计数和超声检查计数更能比较客观地反映胎儿真实的心率，在评估胎心率时应注意选择。

中、晚期妊娠中，少于110bpm或超过160bpm均提示胎心率异常，但不一定有胎儿心脏的异常或宫腔内窘迫。

引起胎儿心率增加的常见因素包括：孕妇发热、情绪波动、药物影响、贫血、饮浓茶或咖啡、胎儿活动、外界刺激、胎儿缺氧、疾病等。引起胎儿心动过缓的常见因素包括孕妇服用某些药物、子宫收缩、胎儿缺氧、胎儿心脏异常等。还有研究者发现，母亲的休息及活动状态也会影响胎儿的心率。如果消除上述因素，胎儿心率应恢复正常；如果持续超过160bpm，或子宫收缩停止30秒后仍低于110bpm，则提示胎儿宫内窘迫的存在，或有其他异常情况存在。

（三）胎儿心律不齐

胎儿心律不齐并不少见，但病理性的心律不齐比较少见。和小儿一样，最常见的是窦性心律不齐和早搏。利用胎儿超声心动图和胎儿多普勒超声心动图可以很容易地记录胎儿心脏的异常搏动（图2A-C），并且由于心脏的异常搏动引起的异常血流频谱较心脏活动曲线更容易辨认，但能够提供给临床有价值的信息比较少。根据异常搏动对心室射血的影响程度以及代偿间期有时可以分辨异常搏动的来源，由于胎儿心率较快，分辨时多数有一定的困难。母亲因素，如情绪波动过大、疾病、饮酒、浓茶、过量的咖啡、子宫收缩等，胎儿的因素，如脐带受压、胎儿宫内窘迫、胎儿心脏畸形等均有可能引起胎儿心律失常。发现胎儿心律不齐时应密切观察复查，以判断其临床意义。严重的、持续存在的心律不齐，尤其是严重的室性心律不齐、阵发性心动过速等，可能由胎儿心脏的异常所致。缓慢而不规律的胎心活动常是胎儿凶兆之一。Copel等研究了来自4838个胎儿的5566份胎儿心脏超声检查记录。在595例心律不齐的胎儿中，330例（55.4%）没有发现异常，255例（42.9%）早搏，余10例的心律不齐对胎儿的血流动力学产生了一定的影响，其中9例预后良好，仅有2例合并有心脏发育异常。

图2-A正常胎心显示规律的瓣膜活动曲线

图2-B胎心活动曲线记录的异常早搏（左：箭头）及胎心活动曲线记录的二联律（右箭头）

图2-C胎儿心脏二联律引起的血流频谱的改变

二、胎动

胎儿在宫腔内的活动称为胎动（FM）。胎动可以分为转动、翻动、滚动、跳动和胎儿四肢的运动。在发育过程中，胎动反映了胎儿神经、肌肉的发育状况。胎儿活动由自发的活动到自主的活动，由原始的反射性活动到复杂的需要有一定的神经支配的活动，随着神经、肌肉的发育，特别是中枢神经系统的发育，其活动越来越典型，并且越来越接近新生儿。胎动除反映胎儿神经系统、传导系统及效应器官的发育外，还有一个重要的功能是参与某些代谢活动，并影响其他器官的发育。如吞咽活动参与了羊水的平衡、呼吸样运动和胎儿肺的发育有一定的关系等。因此，对胎儿功能行为状态的显示和观察并不能简单的看做观察胎儿活动的本身。

超声显像检查是观察胎动的敏感方法。实时超声检查可以在第7孕周以后显示胎儿活动。早期的胎动显示为较小的肢体摆动或颤动；第15周以后已经可以区分呃逆，呼吸样运动，四肢活动，翻转/旋转、头部活动，下颌运动，吸吮和吞咽，打呵欠，伸展等（图3）；高分辨率的仪器可以在第18周显示胎儿眼球的活动。

图3胎儿张口活动声像图A：箭头示胎儿闭口 B：箭头示胎儿口部张开

妊娠的早期和中期，胎体较小，宫腔内空间相对较大，胎动幅度较大，多显示为整体的活动，表现为头、颈、胸的联合活动，突发性的特点比较明显；20孕周以后，胎儿体积增大，子宫腔内的空间相对变小，胎体的整体活动减少，但局部活动增加，并且也更加典型、有力、频发；晚期妊娠中，胎儿的活动减少，但更加接近新生儿，可以看到吞咽、抚唇、吮吸、反吐、抱拳、伸掌等自主活动，并可出现对外界刺激如声、光、触摸等的反射活动。

在生理状态下，胎儿大小、胎儿休息、睡眠及清醒状态对胎儿活动均有明显的影响。一般在妊娠18～32周时胎儿的活动比较多，最长间隔时间仅有6分钟，32周以后逐渐减少，间隔时间可以达到40分钟；晚上及清晨比较多，午夜或上午比较少；这些变化与胎儿的性别及孕妇的进食无关。晚期妊娠时胎儿局部有意识的活动增多，提示胎儿的神经支配系统功能逐渐完善，但由于胎儿体积相对增大，子宫腔空间减小，胎儿的大范围、整体的活动减少；羊水过少、胎盘功能不良、胎儿宫内窘迫等胎动常减少，显然，二者的鉴别非常重要。胎儿死亡前胎动消失。