骨瘤的治疗(骨瘤的治疗方法)
骨瘤指的是骨关节肿瘤，是指在骨关节里生长的肿瘤或新生物，包括原发性和继发性肿瘤以及一些瘤样病变。祖国医学对骨关节肿瘤的记载最早可追溯到殷商时代，殷墟甲骨文就有“瘤”的病名。《灵枢•刺节真邪》曰：“有所结，气归之，津液留之，邪气中之，凝结日以易甚，连以聚居，为昔瘤，以手按之坚。 明•薛已《外科枢要•卷三》曰：“若伤肾气，不能荣骨而为肿者，其自骨肿起，按之坚硬，名曰骨瘤”。认为肾虚可致骨肿瘤形成，主张用地黄丸同补中益气汤进行治疗。清•吴谦《医宗金鉴•外科心法要诀•瘿瘤》曰：“瘤者，随气留住，故有是名也。多外因六邪，荣卫气血凝郁，内因七情，忧恚怒气，湿痰瘀滞，山岚水气而成，皆不痛痒。形色紫黑，坚硬如石，疙瘩叠起，推之不移，昂昂坚贴于骨者，名骨瘤。骨瘤尤宜补肾散坚，行瘀利窍，调元肾气丸主之”。 从以上历代医家的论述可以看出，虽然祖国医学对骨关节的肿瘤没有现代医学的详尽分类、治疗，但已经明确把骨肿瘤和其他肿瘤、骨病区分开来。认识到良性肿瘤与恶性肿瘤的不同以及这些肿瘤基本的病因病机、临床诊断、治疗方法和预后。1.病毒学说，肉瘤病毒制成大白鼠的骨肉瘤；用肉瘤的无细胞提炼物可以在正常人体细胞内诱导出肉瘤的特异性抗体。这些研究发现使许多学者认为病毒与人体肉瘤的发生相关。2.慢性刺激学说，在物理因素中，凡发生辐射，如X线、镭、放射性核素等，经体内或体外放射，均可导致肿瘤；动物实验证明某些化学物质（甲基胆蒽）可诱发骨肉瘤；碳氢类、芳香染料和偶氮染料等可产生纤维肉瘤。3.胚胎组织异位及残存学说，人们观察发现，胚胎异位或残存，经某种刺激后向肿瘤转化。4.遗传（基因）学说，正常细胞基因发生改变产生肿瘤细胞，瘤细胞继续增殖，且将其生物特性遗传。5.恶变学说，良性骨肿瘤及瘤样病变，如良性成骨细胞瘤、软骨瘤、骨软骨瘤等良性肿瘤可恶变为肉瘤。1、加强锻炼：体育锻炼可以起到强身健体的作用，提高机体免疫力，抵御一些病毒感染，特别是一些DNA肿瘤病毒或者是RNA肿瘤病毒。2、避免外伤 ：外伤可能会诱导骨肿瘤，应尽量避免，特别是在运动时，一定要做好防护，如果不慎受伤，要及时妥善处理。3、饮食预防与调理改变不良生活习惯：少吃或不吃亚硝酸盐浓度高的酸菜、咸鱼等，少吃苯并芘含量高的烘烤熏制及油炸食品，少食带有较多黄霉曲素、发霉、发酵的食物。4、避免放射辐射：经常接触放射性辐射，容易诱发骨肿瘤，尤其是青少年，正处于骨骼发育时期，经常接触，不利于骨骼健康。5、保持健康心态：遇事不急、不躁、不怒，善于调节情绪，心态积极向上。6、定期进行体检：复查肝肾功、血常规、肿瘤系列，如有异常应及时进一步检查。
（1）要早期发现骨肿瘤，可以通过抽血以及相关辅助检查来明确诊断。抽血主要是进行一些肿瘤标志物的抽血检查。（2）如果是较大的肿物，常规进行X线便可观察到肿物的存在。但如果是一些较小的肿物，还需要通过CT或磁共振来明确诊断，必要时甚至还可以进行PET-CT检查来明确全身是否有多发肿瘤。（3）在发现肿瘤后，可以在X线、CT、B超介导下取肿瘤组织进行活检，明确其良恶性，但有时如果肿物较小，很可能会取到正常的组织，所以必要时需要进行手术切除肿物来进行病理检查。（1）疼痛，为骨肿瘤早期出现的主要症状，病初较轻，呈间歇性，随病情的进展，疼痛可逐渐加重，发展为持续性。多数患者在夜间疼痛加剧以致影响睡眠。其疼痛可向远处放射。（2）肿胀或肿块，位于骨膜下或表浅的肿瘤出现较早，可触及骨膨胀变形。如肿瘤穿破到骨外，可产生固定的软组织肿块，表面光滑或者凹凸不平。（3）功能障碍，骨肿瘤后期，因疼痛、肿胀而患部功能将受到障碍，可伴有相应部位肌肉萎缩。（4）压迫症状，向颅腔和鼻腔内生长的肿瘤，可压迫脑和鼻的组织，因而出现颅脑受压和呼吸不畅的症状；盆腔肿瘤可压迫直肠与膀胱，产生排便及排尿困难；脊椎肿瘤可压迫脊髓而产生瘫痪。（5）畸形，因肿瘤影响肢体骨骼的发育及坚固性而合并畸形，以下肢为明显。（6）病理性骨折，肿瘤部位只要有轻微外力就易引起骨折，骨折部位肿胀疼痛剧烈，脊椎病理性骨折常合并截瘫。（7）全身症状，骨肿瘤后期由于肿瘤的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨，可出现一系列全身症状，如失眠、烦躁、食欲不振、精神萎靡、面色苍白，进行性消瘦、贫血、恶病质等。（1）局部肿块：为最早出现的症状，表现为坚实而无压痛，表面光滑，可为单发，也可为多发医`学教育网搜集整理。（2）疼痛：大多数良性骨肿瘤没有疼痛，少数除外（如骨样骨瘤）。（3）生长缓慢：肿瘤增大较慢，可在很长时间内肿瘤无变化，若肿物生长突然加快，要考虑恶变可能。（4）病理性骨折：少见，多发生于髓内病变者（如骨囊肿、骨纤维结构不良等）。（5）X线表现：肿瘤边界清楚、整齐，与正常骨有清晰的界限，常见有一反应性致密带；肿瘤一般不浸润软组织；有些肿瘤局部可呈囊性膨胀性骨质破坏；骨膜反应增生少见。（1）疼痛：关节附近出现固定性、持续性及渐进性的疼痛为恶性骨肿瘤最早出现的症状，夜间痛比较明显，疼痛突然剧烈可能是由于病理性骨折所致。（2）肿块：增大迅速，常伴有局部皮肤发热，浅静脉怒张，肿块边界不清（5）局部压迫症状：明显，常因肿瘤生长迅速压迫周围神经、血管而出现相应压迫症状。（6）实验室检查：血清碱性磷酸酶升高多见于恶性骨肿瘤如骨肉瘤。（7）X线表现：肿瘤破坏区边界毛糙不清；破坏区轮廓完整，骨皮质残缺不全；肿瘤可突破骨皮质及骨膜在软组织内形成肿块；破坏区可见形态数量不一、分布紊乱及轮廓模糊的瘤骨或钙化征象；常见骨膜反应增生。（1）骨软骨瘤：这些肿瘤占所有良性骨肿瘤的40%以上。它们主要存在于儿童和青少年中。骨软骨瘤是一种生长异常，发现于长骨的生长末端。骨软骨瘤可能单独生长，也可能伴有其他类似的肿瘤。（2）破骨细胞瘤：也被称为骨巨细胞瘤。长管状骨约占75-90%、长骨的骨端约占98-99%、膝关节周围约占55%。20-50岁：占80 % 15-20岁：占10%，<15岁：占2%，骨骺闭合后：98%，骨骺闭合前：占2%。（3）骨样骨瘤：多发生于5～20岁的儿童和青少年，男女发病率之比约为2：1。最常见的发病部位在下肢长骨，其次是上肢骨，脊柱、手、足等部位则较少见。（4）内生软骨瘤：它是始于软骨的骨肿瘤。它主要存在于骨骼内层的软骨中。脚和手的短骨受影响最大。青少年比其他年龄组受影响更大，大多20岁以后发病（5）非骨化性纤维瘤：常见于儿童及青少年，属于常见的发育异常，约35%的儿童会发生，5～20岁最多见。40%位于股骨远端，40%位于胫骨近端，10%位于腓骨。（1）骨肉瘤：最常见的原发恶性骨肿瘤，多发于10-20岁阶段青少年，好发部位为股骨远端，胫骨近端和肱骨近端的干骺端。（2）软骨肉瘤：是软骨分化的恶性肿瘤。特点是肿瘤细胞产生软骨，常出现黏液样变、钙化和骨化。好发于成年人和老年人，男多于女。常见发病部位是骨盆、股骨近端、肱骨近端和肋骨。（3）尤文肉瘤：多发于儿童，常见于长骨骨干、骨盆和肩胛骨。（4）浆细胞性骨髓瘤：起源于骨髓造血组织，能最终浸润到全身各个器官。多发生于40岁以上男性，好发部位为含有造血骨髓的骨骼，以此为脊椎、骨盆、肋骨、颅骨和胸骨等。（5）恶性纤维组织细胞瘤：是源于纤维组织的一种的原发性骨恶性肿瘤，好发于四肢长骨干骺端，以股骨多见。恶性肿瘤：采用化疗、手术为主，包括放疗、免疫治疗、内分泌治疗、冷冻治疗、温热治疗及中医药治疗等手段的综合治疗。对于恶性骨肿瘤来说，其基本的治疗原则可以概括为：“三保”，即：保命、保肢、保功能。以前需要截肢的很多四肢恶性骨肿瘤，随着近年来诊断以及治疗技术的提高，目前大部分都可采取刮除、切除术、或瘤段切除 + 重建术等先进方法保全肢体。而且目前有很好的放疗、化疗、生物治疗、中医治疗等综合治疗措施。使很多肿瘤治疗效果较以前大大提高。即便是很多来源于其他器官系统转移过来的骨肿瘤，近年来，微创技术在骨肿瘤治疗方面也有了巨大发展。供稿：门诊部、肿瘤MDT中心
编辑：宣传处 马志强
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