治疗方法是(结节病最好的治疗方法是)

作为心脏病的终末期病变，心力衰竭的治疗让不少患者感到头疼，因为即便你坚持了合理的治疗方案，可能依然不能获得预期的效果，比如利尿剂效果的减退就是比较棘手的问题。那么，心衰使用利尿剂效果不好，有什么改善方法吗？本文将为您推荐优化治疗方案。

心力衰竭患者由于心脏泵血功能减退，会发生不同程度的容量超负荷，累及左心系统时可出现运动后呼吸困难、平卧后干咳、夜间憋气等症状，累及右心系统时可出现食欲减退、肝区不适以及下肢水肿等，这些都是容量超负荷的表现。对于这样的病理生理改变，心衰患者并非毫无对策，可通过两方面措施改善症状：一是限制水钠摄入，将每日饮水量控制在1500-2000毫升以内；二是使用利尿剂，增加尿量的排出，使每日出量大于入量，从而可减轻循环系统的容量负荷，以此缓解心衰患者的症状。

对于任何心衰患者，限制水钠摄入与使用利尿剂均为控制容量负荷的基石，尤其当心力衰竭处于前期时，上述措施可获得不错的效果，但随着患病时间的延长或病情的变化，部分心衰患者即便采取了上述治疗方案，疗效却逐渐减退，而究其缘由，不少患者由利尿剂抵抗引起。心力衰竭患者一旦发生了利尿剂抵抗，治疗难度都非常大，它们口服利尿剂的效果可能会非常差，多需要静脉推注利尿剂，且需要使用大剂量利尿剂如使用80毫克呋塞米，而即便如此，部分心衰患者每小时尿量依然很少，可能低于0.5-1.0ml/kg。

那么，为什么会出现利尿剂抵抗呢？它的出现可能由可纠正的因素引起，也可能由心衰病变本身引起。

对于第一种情况，主要有以下原因：①未规律服用利尿剂；②每日钠盐摄入超过5g；③出现了肺部感染；④合并了低钠血症或低蛋白血症；⑤出现了低血压；⑥同时服用了削弱利尿剂效果的药物如青霉素或解热镇痛药等。如果心衰患者存在这些情况，合理纠正上述因素以后，利尿剂抵抗会得到有效缓解。

对于第二种情况，主要有两方面原因：一是心衰病情重，导致胃肠道严重淤血，降低了口服利尿剂的吸收与利用；二是并发了肾脏损害，心脏与肾脏任一病变，均可相互影响，心衰患者并发肾脏损害以后，肾脏排水能力下降，从而更易出现水钠潴留，增加心脏的容量负荷从而加重病情。

发生利尿剂抵抗以后，除开纠正可控因素，还可通过调整治疗方案，从而获得更好的治疗效果：

①增加呋塞米的剂量：口服呋塞米需要经过胃肠道吸收，胃肠道淤血的患者会出现吸收延迟或吸收率下降等情况，增加用量会得到合理改善；

②使用静脉剂型：静脉使用呋塞米的效果是口服呋塞米的两倍，因此口服效果差的时候，更换静脉用药会取得更好的效果；

③联合使用不同种类的利尿剂：单用呋塞米效果欠佳时，可尝试联用不同机制的利尿剂如阿米洛利、螺内酯、双氢克尿噻等，可获得更好的效果；

④联用血管加压素V2受体拮抗剂：这类药物排水不排钠，尤其适合存在低钠血症的心衰患者，与呋塞米联用，可进一步改善容量负荷；

⑤联用血管活性药物：这类药物的使用对血压要求较高，血压不同，选药也不一样。血压较低时可选用多巴胺，血压较高时可选用硝普钠或硝酸甘油，均可获得不错的效果。

当然，心衰患者还可联用芪苈强心胶囊，可获得三方面好处：一是该药可排水、排钠，可协助呋塞米减轻容量负荷，发挥利尿消肿的作用；二是该药可增加心脏的收缩力，发挥强心的作用，可改善心衰患者的乏力、气短等症状；三是该药可发挥类似于普利类药物的作用，一定程度上具有抑制心室重构的作用，可延缓心力衰竭的进展。因此，心力衰竭患者在标准治疗方案上可联合用药，可获得更好的效果。

综上，心衰患者发生利尿剂抵抗以后会削弱治疗效果，主要与未规律服用利尿剂、每日钠盐摄入较多、出现了肺部感染、合并了低钠血症或低蛋白血症、出现了低血压、服用了削弱利尿剂效果的药物如青霉素或解热镇痛药、心衰加重、并发肾脏损害等因素有关。通过增加呋塞米的剂量、使用静脉剂型呋塞米、联合使用不同种类的利尿剂、联用血管加压素V2受体拮抗剂、联用血管活性药物等，可有效改善利尿剂抵抗，有助于减轻容量负荷，改善心衰治疗效果。

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