根充治疗(根管治疗过程)

失眠去汉中，拔牙找荣华，高血压规范管理看韩家……在武汉市硚口区，社区卫生服务中心的优势专病专科成为口口相传的“爆款单品”，构建了针对性治疗场景与居民就诊需求的匹配关联，并持续加深关联烙印，社区就诊率与群众满意率“双提升”。

“人无我有，人有我精”，把优势做的更强，硚口区发扬“集家嘴的筏子擂到趟”的奋斗精神，坚定不移贯彻落实“一中心一特色”的发展思路，辖区11家社区卫生服务中心聚焦百姓就诊痛点，专注增强“核心能力圈”，用优质医疗服务能力留住居民，书写硚口基层医疗的“进击篇章”。

构筑高血压全程管理链，成功创建高血压特色专科

高血压被称为影响人类健康的“无形杀手”，它犹如埋在身体内的一颗不定时“炸弹”，一旦血压控制不稳，可损害到心脏、肾脏等的健康，严重时可引起肾衰竭、脑中风、心脏疾病，甚至夺走患者宝贵的生命。

借势医联体单位——同济医院内科学系主任、高血压研究所所长汪道文教授团队坐诊和专业指导，以全科门诊两位主任为业务主导，发挥11个家庭医生团队的核心作用，硚口区韩家墩街社区卫生服务中心着力打造高血压特色专科，构筑了以高血压患者为中心的高血压患者全程管理链。辖区高血压患者规范化管理率达到77.2%，在管高血压患者签约率达到90.6%，2021年成功获评武汉市基层医疗卫生机构高血压特色科室。

在风险人群中，韩家中心以“早发现”为目标，千方百计提高高血压知晓率、防治率，减少高血压发病率。一方面，通过中心微信公众号、社区科普宣传、社区巡诊、义诊等途径开展高血压预防知识普及，反复宣传定期测量血压、低盐饮食、规律作息等预防常识。另一方面，将监测关口前移，对18岁以上就诊人群开展高血压普筛，建立早期发现机制。同时，开展辖区成年人免费慢性病体检，针对性筛查出已罹患人员和风险人员。

在高血压患者的规范化管理上，韩家中心以“全过程”为导向，预防靶器官损害和并发症发生，延缓病变进程。

从签约病患到签约整个家庭。考虑到高血压的隐匿性和家族史特点，韩家中心家庭医生签约高血压患者时升级为签约整个家庭，并确定一名健康教育知识接受程度较高的家庭成员为“家庭健康CEO”，着重对其开展高血压防治知识的宣教，再由其在家庭成员中发挥再宣教、监督和陪伴作用。韩家墩街道公安社区的73岁林婆婆在家庭医生的例行巡诊中查出患有高血压，其子陈先生的腰围达到95.4了，是高血压的高风险人员。家庭医生团队签约了林婆婆一家人作为服务对象，并将陈先生确定为“家庭健康CEO”，指导其开展正确的家庭血压监测、加入家庭医生团队服务群、向家庭医生报送血压数据等，同时指导其进食少盐少油食物等健康知识。半年下来，陈先生“履职到位”，林婆婆对家庭医生的治疗依从性高、血压控制好，陈先生的腹围数字也减少了，一家人坚持清淡饮食，身体状况改善明显。

从病患个人进群到病患、家属、家庭医生三方互动。韩家中心全科门诊主任余瑶带领的家庭医生团队，负责曾家社区，对280余名高血压病患实行规范化管理，并开展随访评估、健康管理、适时转诊等工作。余瑶建立了“曾家社区家医”微信群，主动邀请病患及其家属入群，家庭医生团队成员在群内开展高血压防治科普、生活方式干预、家庭血压监测专业指导及健康问题咨询回答等，增加病患家庭遵医嘱的信任值与信赖度。

从传统报数到远程穿戴设备智慧上传。家庭血压监测提供的血压数据与高血压介导的器官损伤的关系十分密切，是心血管事件的重要预测因素。专业测量才能保障数据准确。韩家中心开展自测血压进家庭行动，建议居民家庭配备国际标准认证的上臂式电子血压计，并为辖区重度高血压患者发放了远程穿戴设备，患者定期测量血压，数据会自动传导到家庭医生的手机中，方便第一时间监测血压波动，及时调整药物及制定对应策略。

从医疗“单兵突进”到医疗、医保、医药“三医联动”保障。原发性高血压目前无法根治，大多数患者需要终生服药。需根据个体合并症的不同、药物耐受性及经济承受能力等，选择适合患者个体的降压药物，并根据病程进展情况，及时调整药物使用。为保障高血压病患的治疗连续性、家庭医生指导的依从性和药物使用的经济性，韩家中心积极创造条件、主动申报成为医保重症定点单位、城乡居民“两病”（高血压病、糖尿病）定点单位，不但扩增了药物品种，签约患者根据药方拿药还能享受到医保优惠政策。

全面促进高血压防治硬软件上台阶、提能力，韩家中心又确定了新的进击目标：2022年创建湖北省心脑血管防治基地，以自身稳定的专业能力助力患者回归高质量生活。

岐黄“热起来”，催化社区中医科“强起来”

“下周五，还有王平教授的号吗？”

在硚口区汉中街社区卫生服务中心党支部书记胡凌云搭建的“岐黄健康之家”微信群中，居民马女士主动询问，并成功预约到就诊号。

2020年8月，汉中街社区卫生服务中心首开“岐黄专家工作室”，特邀国家“岐黄学者”、湖北省医学领军人才、湖北中医药大学副校长、博士生导师王平及其团队为居民把脉问诊。“岐黄健康之家”微信群是胡凌云为回答居民疑惑而设立，群内最初只是就诊的20余人，随着疗效与口碑齐飞，主动加入微信群的居民越来越多，“岐黄健康之家”微信群顺势分为1群、2群，每群为200多人。为及时回应群友的健康咨询，胡凌云主动协调，由岐黄专家团队成员3名、医联体专家1名、汉中街社区卫生服务中心专业骨干3名组成“线上专家值班组”，每人轮流值守一天微信群，就预约挂号、健康问题等与居民互动，并科普健康常识，引导居民成为自己健康的“第一责任人”。

4月1日，家住汉阳罹患膀胱癌、经过手术治疗和放射治疗后感觉“元气大亏”的54岁的张先生应约来到汉中街社区卫生服务中心中医科复诊，“我上周就预约了，也没抢到前面，还是排在了第10个。”据了解，因疫情采取了限号措施，当天上午只有18位患者成功预约王平教授的专家号，首次就诊患者与复诊患者各占一半。“放化疗对我身体的免疫力是有损伤的，睡觉不停做梦，一个晚上要起夜7、8次，白天人还是感觉倦怠、无精打采的，现在已经调养四个月了，睡眠好很多了，整夜只需起夜1次。”四个月前，经同事介绍，来到社区卫生服务中心“岐黄学者工作室”，经王平教授细致面诊、开方调养，曾经困扰张先生的失眠多梦、尿频尿多等改善明显。疗效是最好的广告，张先生义务当上了汉中街社区卫生服务中心中医科的“推广员”，其多位朋友主动加入“岐黄健康之家”微信群。

名家坐诊与“线上专家”的联动，转化为就诊量上升，带动中医科建设全链条“活起来”。因势利导，汉中街社区卫生服务中心全面加强中医科硬软件建设，高标准打造集预防、治疗、康复和全面调摄为一体的综合性科室，提升中医药服务能力。将临街门面提档升级，设置为中医药专家诊室，每日一专家坐诊，既把脉问诊，又带徒传技，为社区卫生服务中心的年轻中医师们讲解个例的“辨证施治”，让中医药事业在基层薪火传承。在三楼设置理疗康复科，施行针灸、拔火罐、穴位注射、穴位敷贴、艾灸、刮痧等中医药适宜技术。在四楼设置中药房和自动煎药室，中药房中成药、中药饮片品种量千余种，煎药室环境洁净，配备了自动煎药机和包装机等设备，实行配药、浸泡、煎煮、自动药渣分离、包装“一站式服务”。

微创拔牙“快准狠”，“老字号”社区口腔用实力圈粉

“我的智齿是横着长的，总是卡食物残渣，我对疼痛很敏感，就一直拖着。在小红书上看到了你们这里拔牙很牛，就过来了。”42岁家住江汉区常青花园小区的陈勇在小红书APP上看到了网友在荣华街社区卫生服务中心口腔科的微创“拔牙故事”，笑言“被种草成功”，专程赶来拔牙。荣华街社区卫生服务中心口腔科主任、副主任医师曾汉桥检查发现，陈先生下颌两边的阻生牙完全倒置埋伏着生长，已失去了咀嚼功能，还与旁边的牙齿形成嵌塞食物的空隙，很容易出现龋坏。经术前检查，各项指标符合微创术标准后，曾汉桥使用涡轮机熟练的切割分解牙体消除阻力，然后用牙挺挺出牙体，并缝合创口。左侧阻生牙被顺利拔除，全程只用了15分钟。“这是倒置完全埋伏阻生齿，拔除会比其他牙困难，但我们口腔科在阻生齿的拔除术方面进行了精研，在正确的翻瓣设计、保护神经血管、尽量减少去骨等方面具有丰富的经验，可以尽量减少创伤，减轻术后患者肿痛。”曾汉桥对其口腔科的技术水平充满自豪感。

据了解，曾汉桥结合临床实践撰写的《涡轮法拔除下颌水平阻生智齿》一文，就曾发表在省级核心期刊上。

“他们的根管治疗术做得很彻底、很细致，我是很点赞的。”70岁的幸乐社区居民周建国爹爹有牙周炎，他前年在私人诊所实施了根管治疗，但根充不到位，出现了根尖炎症，引发持续疼痛。“不仅在治疗中，要根据测量仪的提示疏通至根尖，还要在填充时，观测牙胶尖显影与牙根管长度一致，结束后还要拍片验证。”毕业于湖北科技学院、在荣华街社区卫生服务中心工作了6年的主治医师王敏介绍，“我们主要是把细节做到位，不让一个环节出现疏漏。”

精益求精治牙病，实实在在护健康。关爱一老一小，荣华中心口腔科精准发力，在6—10岁儿童的反合（地包天）、下颌畸形（小下巴）矫治、老年人的活动义齿制作上动心思、下功夫。“替牙期儿童颌面部畸形的活动矫正器，我们是根据个体病例进行的‘个性化定制’，可以根据病例的牙齿改变状况随时调整。”曾汉桥称，龅牙、“地包天”、小下巴等的适龄矫正，半年就可以看见明显效果。

医疗技术日新月异，基层医疗也要紧跟时代发展。作为业务中坚的曾汉桥是全国老年医学口腔专委会专家、湖北省口腔医学会美学专委会和预防专委会的委员、武汉市口腔医学会牙体牙髓专委会委员，也是社区牙医运用新技术的代言人。日前，荣华街社区卫生服务中心口腔科新推出显微根管治疗术，借助手术显微镜和显微器械，可以将根管系统放大，

更直观的看清楚根管内部的结构，确认治疗的部位，把使用的材料准确填送到根尖孔的位置。

从80年代的硚口医院嬗变为如今的荣华街社区卫生服务中心，社区牙医们坚守一线，甘做群众身边的“口腔卫士”，做强做大基层口腔，把荣华口腔做成了响当当的“老字号”品牌和闪闪的金字招牌。（张梅）

【来源：人民日报客户端湖北频道】

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