狂犬病如何治疗(狂犬病如何治疗方案)

狂犬病在我国被列为乙类传染病，一旦发现，就要上报给卫健委。在每年的犬咬伤案例中，儿童占了大多数，不幸时有发生。

“我看到时狗已经扑上去了，只好用脚把它踢开。”

王先生（化名）家住浙江芜湖市，当天下午，7岁的儿子璐璐（化名）在小区楼下玩耍，被突然冒出来的一条黑狗扑咬，导致手部、面部多处受伤，伤口较大。

据王先生回忆，这条狗并不是很大，但却很凶，他情急之下只能用脚去踢。

随后，王先生将儿子送去医院，先是进行了伤口清理、面部整形手术，第二天才注射狂犬病疫苗。然而，第四针狂犬疫苗打完没多久，儿子就出现奇怪的症状。

“那天晚上他一惊一惊的，不敢洗澡，不吃饭不喝水，说看东西有两个影子，还喘不过气。”

再次送去医院后，专家根据病史、症状、发病经过，将璐璐确诊为狂犬病，主要原因是注射时间太晚，而伤口离大脑太近，病毒侵袭很快。

由于狂犬病发作，璐璐出现急性呼吸循环衰竭，经抢救无效离世。随后，王先生报警，要求狗主人出面负责，并将相关人员告上法院。

最终，璐璐父母获得78万元的赔偿。

通过统计疫苗消耗量可以发现，全球每年约4000万人出现狂犬病暴露，其中狗咬伤占90%，15岁以下儿童的风险最高。儿童的好奇心强，喜欢接近小动物，被咬后可能害怕告诉家长，更容易延误治疗。

狂犬病毒（Rabies Virus）非常狡猾，善于伪装，通过皮肤黏膜进入人体后，它会不断复制，慢慢地壮大队伍，躲过免疫系统的追杀，顺着神经穿过血脑屏障，到达大脑，大量复制，引发一系列神经系统失常症状。

狂犬病又被称为“恐水症”，约有80%的患者会出现恐水症状，接触水、看到水，甚至听到“水”字时，都会感到极度不适。

这种症状的原因在于，控制吞咽、呼吸功能的脑组织受到狂犬病毒的攻击，同时，唾液神经核、舌咽神经核和舌下神经核损伤，使得患者在喝水时会吞咽困难、呼吸困难，强烈不适。所以，狂犬病患者会异常害怕水。

恐水是狂犬病的常见症状之一，不过它的症状不止是“恐水”。

国家卫健委发布的《狂犬病诊疗规范（2021版）》显示，狂犬病发作前会有潜伏期，多数为1~3个月，也有1周内或1年以上的。根据临床特点，狂犬病可以分为前中后三个时期。

1、前期（前驱期）

主要表现为乏力、低热、恶心、头痛、烦躁、易怒、抑郁等，持续时间为2~4天。部分患者的伤口愈合后，会出现瘙痒、麻木、疼痛、虫爬、蚁咬等不适感。

2、中期（兴奋期）

对水、光、风、声等极度恐惧，受到刺激后会出现咽喉肌痉挛，导致呼吸困难，甚至窒息。部分患者异常兴奋，烦躁易怒，容易失眠，可能出现攻击性行为。也有患者会出现眩晕、流泪、多汗、瞳孔放大、排泄困难等症状。兴奋期通常持续1~3天。

3、后期（麻痹期）

神经兴奋症状有所缓解，但意识障碍越来越明显，痉挛停止，头痛剧烈，开始陷入昏迷。肌张力下降，全身肌肉弛缓性瘫痪，最终呼吸衰竭，心跳停止。麻痹期的持续时间不长，仅在6~18小时左右。

目前，狂犬病缺乏特异性治疗，一旦发病，几乎100%死亡。

根据不同的暴露等级，狂犬病的处理方式有所不同。

暴露等级Ⅰ

接触方式：指在皮肤没有破损的情况下，接触到动物的分泌物或排泄物；

处理方式：用清水清洗暴露部位即可，无需进行特殊的医学处理。

暴露等级Ⅱ

接触方式：没有出现明显出血的伤口，或者没有完全愈合的伤口接触到动物的分泌物、排泄物；

处理方式：首先处理伤口，然后及时注射狂犬病疫苗。必要时，还要使用狂犬病被动免疫制剂。

暴露等级Ⅲ

接触方式：属于比较严重的情况，包括皮肤有明显的抓伤、咬伤痕迹，并有出血迹象；开放性伤口接触到动物的分泌物或排泄物；被蝙蝠咬伤、抓伤。

处理方式：首先处理伤口，然后使用狂犬病被动免疫制剂，最后注射狂犬疫苗。

对于暴露等级Ⅱ、Ⅲ，患者要先清洗伤口，然后立即就医。清洗伤口的方法如下：

有的人不明白：为什么打了狂犬病疫苗，还要打免疫球蛋白？其实，这两者有着本质的区别。

狂犬疫苗属于抗原，可以刺激机体产生抗体，防御狂犬病毒，但需要一定的时间。而抗狂犬病免疫球蛋白属于外源性抗体，可以直接杀灭伤口上的残留病毒，降低发病风险。

这两者是不可相互替代的，如果暴露等级比较高，一般建议先打球蛋白，再注射疫苗。

狗是人类忠诚的朋友，但为了避免不必要的麻烦，养狗人士在遛狗时一定要牵好狗绳，以免误伤他人。父母也要教导孩子，不要去接触他人的宠物，以免被咬伤、抓伤。

#谣零零计划#

参考资料

[1]狂犬病暴露预防处置专家共识，中华预防医学杂志, 2019,53(7) : 668-679.

[2]狂犬病防治知识问答，中国疾病预防控制中心，2018-09-28

[3]为什么打了狂犬病疫苗，还要打免疫球蛋白？. 网易健康 .2021-10-12

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