陈旧性心梗的治疗(陈旧性心梗的治疗方案)陈旧性心梗的治疗(陈旧性心梗的治疗方案)
前不久，朋友老周给我来电，寒暄一番之后，他向我咨询：最近单位组织体检，他的心电图检查提示陈旧性心肌梗死（心梗），他说从来没出现心脏不舒服，怎么会得心梗呢？
临床上，像老周这样的情况还真不少，今天，我们就以老周为例详细讲讲陈旧性心梗是怎么回事。
陈旧性心梗是怎么回事
仅用心电图判断不靠谱首先，你需要知道的是，陈旧性心梗，不能单靠心电图来判断。
除了陈旧性心梗，另外还有一些疾病，比如感染或脑血管意外等情况，或者正常人在某些特殊情况下，心电图检查也可能出现类似心肌梗死的异常[1]。
如果手头有之前的心电图，可以进行对比，如果心电图一直如此，就不必惊慌，也无需治疗。
若是没有心电图可作对比，而且还有高血压、糖尿病等高危因素，那么就需要进一步的检查来确诊，常用的检查方法有：动态心电图、平板运动试验、超声心动图、核素运动心肌显像等等。
仅用心电图判断不靠谱
无症状性心肌梗死像我的朋友老周，患有糖尿病6年了，这时心电图提示陈旧性心肌梗死，就需要进一步检查来排除是否发生了无症状性心肌梗死。
无症状性心肌梗死，也称为静息性心肌梗死，这些患者可以检查出心肌梗死的证据，但患者自觉没有心肌梗死的病史和症状，多见于年纪大和糖尿病患者。临床上，在非致死性心肌梗死的患者中，有5%~30%属于无症状性心肌梗死[2]。
发生无症状性心肌梗死，一方面可能由于梗死面积较小，因此症状较轻；另一方面可能由于患者对疼痛不敏感，比如糖尿病患者常常有神经病变导致对疼痛感觉迟钝。
无症状性心肌梗死
有症状却没发现的心肌梗死除了无症状性心肌梗死患者，还有一些有症状，却硬扛过来的心梗患者。
不少患者发现了陈旧性心梗后，在我们的一再追问下，才回忆起曾经有过胸痛、胸闷，甚至濒死的症状，只是这些症状可能经过几个小时，或者几天后逐渐缓解了。
这里要提醒大家的是，有症状不能硬扛，该去医院就要去医院，这次能扛过去不代表能扛过下一次，有胸闷、胸痛症状一定要就医！
陈旧性心梗怎么治？如果确定患者发生了陈旧性心梗，心梗病灶虽然陈旧，心梗治疗却不可马虎。临床上，需要根据患者心肌梗死情况来进行个体化治疗，一般有以下两种情况：
第一种，梗死面积不大，这时应该按照冠心病患者进行药物治疗，主要是预防心梗复发；
第二种，梗死面积较大，这时还需要进一步检查判断心肌梗死后存活心肌的数量，如果存活心肌较多，可考虑采取介入手术或者冠脉搭桥手术治疗，来缓解这些存活心肌的缺血状态，这样能很好地改善患者的心脏功能，提高生活质量和远期生存率。
健哥说
心电图提示陈旧性心梗，常见3种情况，包括心电图变异、无症状性心肌梗死和未就诊的心肌梗死；若确定为心电图变异，一般无需治疗；若为无症状性心肌梗死或未就诊的心肌梗死，需要根据患者的病变情况来确定采取药物或者手术治疗。心脏健康知识就在《健哥说》，我们下期再见。
【参考文献】
[1]万学红,卢雪峰.诊断学(第9版),2018年.人民卫生出版社.
[2]Gibson CM, et al. Silent Myocardial Infarction: Listen to the Evidence. J Am Coll Cardiol. 2018 Jan 2;71(1):9-11. doi: 10.1016/j.jacc.2017.10.069.
