溶栓治疗的适应症(溶栓治疗的适应症和禁忌症)

起病3 ~ 6小时，最多在12小时内，开通闭塞的冠状动脉，使得心肌得到再灌注,挽救濒临坏死的 心肌或缩小心肌梗死的范围，减轻梗死后心肌重塑，是STEMI最重要的治疗措施之一。

溶栓疗法如果预计直接PCI时间大于120分钟，则首选溶栓策略，力争在10分钟给予病人 溶栓药物。

（1） 适应证:①两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联＞0.2mV,肢导联＞0.1 mV）,或病史 提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时间＜12小时，病人年龄＜75岁；@ST段显著抬高的MI病人年龄 ＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑;③STEMI,发病时间已达12 ~24小时，但如仍有进行性缺血性胸痛、广泛ST段抬高者也可考虑。

（2） 禁忌证:①既往发生过出血性脑卒中，6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;②中枢 神经系统受损、颅内肿瘤或畸形;③近期（2 ~4周）有活动性内脏出血;④未排除主动脉夹层;⑤入院 时严重且未控制的高血压（＞180/110mmHg）或慢性严重高血压病史;⑥目前正在使用治疗剂量的抗 凝药或已知有出血倾向;⑦近期（2~4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10 分钟）的心肺复苏;⑧近期（＜3周）外科大手术;⑨近期（＜2周）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。

（3） 溶栓药物的应用：以纤溶酶原激活剂激活血栓中纤溶酶原，使其转变为纤溶酶而溶解冠状动 脉内的血栓。国内常用:①尿激酶（urokinase, UK ）30分钟内静脉滴注150万~ 200万U。②链激酶 （streptokinase ,SK）或重组链激酶（rSK）以150万U静脉滴注，在60分钟内滴完。使用链激酶时，应注 意寒战'、发热等过敏反应。③重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue-type plasminogen activator,rt-PA）选择性激活血栓部位的纤溶酶原，100mg在90分钟内静脉给予:先静脉注人15mg,继而30分钟内静脉滴注50mg，其后60分钟内再滴注35mg（国内有报告用上述剂量的一半也能奏效）。 用rt-PA前先用肝素5000U静脉注射，用药后继续以肝素700 ~ 1000U/h持续静脉滴注共48小时，以 后改为皮下注射7500U每12小时一次，连用3 ~ 5天（也可用低分子量肝素）。

新型的选择性纤溶酶原激活剂（仅作用于血栓部位）包括替奈普酶、阿替普酶和来替普酶。关于 溶栓药物的选择，与作用于全身的非选择性纤溶酶原激活剂（尿激酶和链激酶）比较，建议优选选择 性纤溶酶原激活剂。