支气管镜治疗(支气管镜治疗肺炎)

目前支气管镜已广泛应用于临床，除在呼吸系统疾病诊断方面取得很大进展之外，在治疗方面也得到广泛应用。支气管镜具有操作简单、副反应较少，并且可直视气管内部结构及病灶的特点。

慢性呼衰病人呼吸道、肺部感染未控制者及支气管扩张患者，由于多量分泌物阻塞气道使病情加重，加上病人咳嗽无力，自行咳痰效果不佳，从鼻或口腔吸痰也不能达到彻底清除分泌物目的；因为气道内分泌物的堵塞，甚至可以引起肺不张，导致或者加重患者呼吸衰竭。这时我们可以在气管镜直视下把气道分泌物抽吸干净，从而直接减轻患者的肺部感染，并且使不张的肺段复张。

此外，部分ICU的病人在气管插管人工通气后，由于湿化不够，气道干燥，气道分泌物粘稠，引流不畅阻塞气道，使气道阻力加大，人工通气效果不好。这时就需要定期用气管镜吸痰，加强气道湿化管理等。

支气管镜除了可以采集图片和摄像，每条气管镜都带有一个工作孔道，活检钳等小器械可以通过它到达支气管内，我们在以往的检查过程中发现几例CT报告引起阻塞性肺炎患者，原因就是气管内异物，通过气管镜钳取异物后，患者病情也就改善了。

为了让大家更形象的了解这项功能，跟大家分享一个病例：某男性患者，32岁，患者既往因脑血管畸形脑出血两次后，语言不利，偏瘫，因严重肺部感染两次住院治疗。第二次住院气管镜检查后发现右下肺异物，活检钳一碰到这个异物，就引发患者剧烈的呛咳，担心剧烈的咳嗽会引起患者脑血管再次发生意外，就联系麻醉科，把患者带到手术室，在全麻下通过气管镜顺利取出了异物。原来，这是一个形状不规则的小骨头。之后再复查，患者右下肺的感染灶也就吸收了。

对于严重肺部感染如支气管扩张症、肺化脓症、肺炎等，由于支气管粘膜充血、肿胀及脓性分泌物增加，引起支气管被阻塞，全身用药局部难以达到有效药物浓度，感染往往难以控制，但在支气管镜下使用常温的生理盐水肺泡灌洗，可以使传统方法难以治疗的患者经治疗后大多数病例获得满意效果。对于备受煎熬的尘肺患者，目前采用分段多次支气管镜下肺泡灌洗治疗，有一定的治疗效果。此外，我们发现对于支气管哮喘的病人，通过支气管镜下肺泡灌洗，部分患者症状可以得到明显改善。不少学者认为哮喘持续状态患者由于粘液栓和大范围通气不足易引起严重的低氧血症，此种粘液栓可通过盐水经支气管吸出，从而改善症状。

对于咳血的患者，气管镜检查看到出血病位后，在镜下用药物如凝血酶，肾上腺素及冰盐水可喷洒到出血部位，止血效果肯定。

通过纤支镜经鼻气管插管，插管速度快，位置准确，用药少。还可以用气管镜协助调整气管插管患者的插管位置。

常用于神志不清患者，许多危重病人，不能进食而需胃肠道补给营养者，常规方法置放胃管失败者，我们用气管镜光源协助放置胃管，还可以在胃管放置后，用支气管镜检查胃管的位置。

适应症

最后，来总结一下支气管镜检查的适应症和禁忌症，除了上述情况可以做支气管镜以外，还有哪些情况可以做呢？

需要明确肺部肿块的性质、寻找可疑和阳性痰细胞的起源、长期顽固性咳嗽、不明原因的喘鸣、咯血及痰中带血、弥漫性肺部病变、对可疑肺结核的诊断、协助肺癌术前分期及决定切除范围、烧伤病人应用、胸部外伤及胸部手术后应用、肺癌治疗中及治疗后随诊等。

禁忌症

支气管镜检查的禁忌症有哪些呢？

一般情况差、体质衰弱不能耐受支气管镜检查者；有精神不正常，不能配合检查；慢性心血管疾病，如不稳定性心绞痛、心肌梗塞、严重心律失常、严重心功能不全、高血压病、检查前血压仍高于160/100mmhg、动脉瘤等；有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全，若需要检查时，可在供氧和机械通气下进行；麻醉药物过敏，不能用其它药物代替者；有严重出血倾向及凝血机制障碍者；呼吸道有急性化脓性炎症伴高热，急性哮喘发作和正在咯血者，可在病情缓解后进行。

来源：云南省中医医院

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