痛风的治疗原则(痛风的治疗原则和用药原则)

笑口常开研习社原创美文第778期

天津中医药大学附一院的臧力学教授认为，痛风性关节炎大多数人的病因，内因是病久损伤机体气血阴阳，导致气血肝肾不足引起；外因盖由恣食辛辣肥甘厚味醇酒等热海腥发物，长期如此损伤脾胃正气，导致脾胃运化失司，脾胃之升清降浊功能衰弱，水谷无以运化，湿浊之邪内生，蕴结在体内，日久酿生湿热浊毒，湿热浊毒痹阻于经络血脉，导致气血运行不畅，血滞为瘀，津停为痰，痰瘀痹阻，不通则痛，此为痛风。

痰浊、湿热、瘀血、浊毒相互为患，相互影响，相互促进，再加上感受外邪侵袭，诱发而作，且会反复发作，迁延难愈，郁于关节、客于肌肉筋骨之间，发生红肿热痛，痛不可触。

针对上述痰浊、湿热、瘀血、浊毒之病理因素，复感外邪侵袭诱发，导致的关节筋骨红肿热痛，中医如何以“三阶疗法”治疗呢？

治疗方剂可用降酸降脂汤，方剂中土茯苓——味甘性平入肝胃经，专攻利湿解毒、通利关节，为痛风急性期治疗最为常见的中药之一。还有萆薢，具有利湿去浊、祛风除痹的作用，和土茯苓一起配伍，起到祛湿通络止痛，相得益彰。

现代药理研究表明，萆薢提取物具有降低血清胆固醇的功效。

山慈菇，含有秋水仙碱及类秋水仙碱成分，可以缓解痛风关节炎症。

桑枝，药力横行四肢、行津液、除湿消肿。

忍冬藤、青风藤、伸筋草、威灵仙，这四味药主通利关节，舒筋活络之功。

豨莶草，具有调节免疫功能，同时还可以祛湿通脉滋补肝肾。

炒苍术、关黄柏为中药经典方剂二妙散组成中药，一温一寒，相互制约，相互为用，转走下肢，可清除湿热下注之湿热从小便而去。

延胡索、酒蕲蛇，行气通络止痛的效果特别好。

皂角刺，温通辛散，消肿败毒，药力锐利，直达病所。

白芍药味酸，得木之气最纯。甘草味甘性平，得土之气最深，这二药配伍，酸甘化阴，敛阴养血，缓急止痛。

上述各药配伍成降酸降脂汤，共奏清湿热、祛湿浊、通经络、止痹痛效果。

同时因为痛风患者的尿液PH值都偏低，所以可以辅以碳酸氢钠或枸橼酸制剂（如正小健电解质）之类碱化尿液（二者皆可从我的主页-橱窗拍），促进尿酸排泄，改善症状。

需要提醒的是，痛风性关节炎急性期，最好不要采取降尿酸治疗，这是因为关节炎一旦发作，再用降尿酸药物后血尿酸降低过快或促使沉积在关节中的血尿酸向血中转移，刺激关节滑膜并在新的部位形成尿酸盐沉淀，加重疼痛。

待痛风性关节炎症状消失，红肿热痛好转，进入间歇期，痛风治疗原则应该从急标转向缓本——改善痛风的基本病机：肝肾脾衰弱，治以补益气血肝肾，同时降尿酸。所以治疗方剂中去掉急性期症状的药物延胡索、皂角刺、山慈菇等，加入滋养肝肾的桑寄生、杜仲、山茱萸、熟地黄等以补肝肾、强筋骨。同时服用降尿酸的药物如非布司他、别嘌醇或苯溴马隆，同时要用枸橼酸盐制剂正小健或碳酸氢钠来碱化尿液。

待痛风关节功能正常，进入痛风慢性关节炎期，则应该有效稳定长期控制尿酸水平，治疗原则适宜于“中药治疗为主，西药治疗为辅”的原则。

慢性期控制痛风，可以不用水煎汤剂，而把中药做成丸散膏剂，有道是“汤者，荡也；丸者，缓也。”说的就是中药汤剂，药效急凑，效果快；改成丸剂、散剂、膏剂后，因为原料服用一天的中药可以服用三五天，所以药效较缓，但持久。

如果用苯溴马隆来降尿酸，它是一种可以下调血尿酸浓度的药物，有效抑制痛风性关节炎肾小管的重吸收功能，促进尿酸排泄，从而降低尿酸水平，但可以增加尿路中尿酸浓度，如果尿液PH值过低，则会形成尿路结石，所以强烈建议要服用枸橼酸盐合剂正小健、友来特或碳酸氢钠来碱化尿液，预防尿路结石形成。

提醒风友要注意的是，可以根据自己的尿酸数值调整苯溴马隆的服用剂量，最好以小剂量有效控制，在身体对尿酸清泄能力较强时，适时停用西药，可以减小对肾脏的损害。