血管瘤婴儿怎么治疗(婴儿血管瘤治疗方式)

血管瘤可以说是儿童期最常见的良性肿瘤。在女孩，双胞胎，早产婴儿或低体重儿中更常见，总体的发病率可达4-5%。当发现婴儿有血管瘤时，大多数家长很紧张，着急恨不得马上治好，其实大部分血管瘤不需要治疗可以自行消退。但也有部分家长人云亦云，认为血管瘤都不需要治疗，都会自行消退，又掉以轻心，耽误了治疗，甚至造成严重后果。家长应该怎么办？

美国儿科学会（AAP）在12月24日发布了第一个婴儿血管瘤的临床实践指南。其核心内容是患儿需要及时接受评估，对于高风险者需要积极治疗。

大量研究表明，尽管血管瘤在不同时期会有不同程度上的生长，但体表血管瘤的最快速生长通常发生在1至3个月的年龄之间。家长应该知晓，多数血管瘤在3个月大时达到其最终规模的80％，并且绝大多数在5个月大时已完成增长。在5至12个月大的时候，大多数血管瘤已经停止生长并开始渐渐消退。病变逐渐变平并从中心向外收缩。最新的研究表明，血管瘤退化的90％在4岁左右完成。

家长更应该知道，并不是说所有的血管瘤都会消退，都不需要治疗。有少数血管瘤如果不治疗，也会有很大的危险。

一般婴儿在出生时或出生后2-4周会发现血管瘤，考虑早期治疗或需要进一步评估的血管瘤有5个主要适应症：

1.危及生命的并发症：危及生命的病变包括阻塞气道的血管瘤，通常位于舌下和气道，下颌面的节段性血管瘤（“胡须分布”）或前颈部和口腔和/或咽部粘膜血管瘤是发生气道血管瘤的最大风险因素。此外还有与高输出性充血性心力衰竭，和严重甲状腺功能减退有关的肝脏血管瘤。大多数多灶性肝血管瘤是无症状的，不需要治疗。少数病变与大血管分流有关，导致高流量，在极少数情况下，可导致高输出性心力衰竭。 “弥漫性”肝脏血管瘤是另一种罕见的类型，会有很大的危险。如果存在5个或更多皮肤血管瘤，需要以筛查肝脏血管瘤。

2.功能障碍或相关风险：功能障碍包括视觉障碍，或由于嘴唇或口腔的血管瘤受累而干扰喂养。在眼周区域发生的血管瘤有可能引起机械性上睑下垂，斜视，屈光参差或散光，这可能很快导致弱视。

3.溃疡或相关风险：血管瘤表面的皮肤或粘膜溃疡发生，在血管瘤中的发生率为5％至21％。溃疡可导致明显的疼痛，出血和继发感染，并且总是导致瘢痕形成。根据受累的解剖部位，可能导致毁容。在活跃的血管瘤增殖期间，在4个月以下的婴儿中最常发生溃疡。某些类型的血管瘤风险较高，包括浅表和混合类型，节段性血管瘤，以及涉及头皮，颈部和口周，会阴，肛周和间隙部位的血管瘤，后者可能由浸渍和摩擦引起。此外，突出表面的血管瘤可能因创伤而溃烂。

4.评估以识别重要的相关异常或畸形： 一小部分患有血管瘤的儿童患有先天性异常。最着名的现象是PHACE综合症。超过90％的PHACE综合征患者存在脑血管异常，血管瘤是该综合征最常见的皮肤外特征，其次是心脏异常（67％）和大脑异常（52％）。PHACE综合征的标志是一个较大的（通常直径> 5厘米）节段性血管瘤，通常涉及面部，头皮和/或颈部，患有头部或颈部大的节段性血管瘤的婴儿的PHACE综合征风险约为30％。

5.留下永久性疤痕或解剖标志变形的风险：血管瘤可能通过皮肤瘢痕或解剖标志的变形导致永久性毁容。毁容的风险远高于功能性或危及生命的后果的风险。接受血管瘤治疗的大多数婴儿都是为了防止不受控制的生长导致永久性毁容。特别是在面部，颈部，手臂和手部等不易被衣服覆盖的区域，以及其他方面。情绪敏感区域，如乳房和生殖器。

家长可以按上述的5个条件进行排查，看患儿的血管瘤是否是高危血管瘤，是否需要治疗。当然，更为准确的是在小儿1月左右，至专业儿科医生处进行评估，决定是否治疗。

血管瘤的治疗根据位置大小等有不同的方法，主要有以下几种：

1、口服普萘洛尔。是目前需要全身治疗的血管瘤的一线推荐治疗方案。18项研究的荟萃分析表明，口服普萘洛尔预期清除率的平均估计值为95％，优于其他干预措施。

2、如果有禁忌症或对口服普萘洛尔的反应不充分，临床医生可能会开口服泼尼松龙或泼尼松来治疗。

3、临床医生可建议病灶内注射曲安奈德和/或倍他米松以在增殖期间或在某些关键解剖位置（例如唇部）治疗局灶性，体积大的血管瘤。

4、临床医生可以建议外涂噻吗洛尔滴眼液治疗表浅的血管瘤

5、对于一些血管瘤，仍然需要激光或者手术治疗。

对于血管瘤的具体治疗，这是复杂的问题，不属于科普的范畴，每个病人具体如何治疗，家长需要到专科医生处制定方案，必须在医生处方下才能使用药物治疗，并监控不良反应。