如何治疗强迫性神经症(强迫性神经症怎么治疗)

李先生，他的父亲是一个酒鬼，母亲又是操劳过度，情绪紊乱，在他的成长经历中充满了混乱，房屋破旧，院子杂草重生，厨房一片狼藉，他为父母的无能羞愧不已，希望自己今后成为一个条理分明，效率高，勤思考的人。后来，他就成了一位税务顾问，夜以继日地工作，但总担心自己终究有一天名不副实，沦为和父母一样无能的人。（该来访者源自教学个案）

个体心理主要受理性思维和行动所支配，而与非理性发散性思维特征（如情绪，猜测，直觉想象，娱乐，白日梦，艺术创造等）明显不对等，具有理由推测该个体具有强迫性人格。许多功勋卓著和受人尊崇的人都可能属于这一类型。

强迫行为，对于我们并不陌生。明明已经吃饱，却还不停的要吃着美食；本应埋头复习，却先跑去打扫屋子；即使明知，批评对方只会树敌，但仍义正言辞；或是明知赌博就是冒险，却不断向老虎机投喂硬币……不管何种强迫形式，都是显而易见的行为和思维差异。强迫性行为可能有害，也可能有益。判断是否属于强迫行为，并不在于结果的好坏，而在于行为的内在驱动力。

强迫障碍，也被称为强迫性神经症。他们的反复思考和重复行为是自我不协调的，令患者备受煎熬。我们定义其病态的依据是基于其主观体验，强迫者受到某种驱使，明知不必甚至有害无益，也会一遍又一遍的重复这些行为。

首先，弗洛伊德注意到强迫性人格的经典行为，如入厕，训练的过程有关，这些特点包括清扫，顾子，守时，克制等。

第二，他发现强迫性患者的语言，梦境，记忆和幻想都有刚逾期的象征意义。

第三，他治疗过的强迫者，大多经受过父母过早或过严的大小便训练，或父母在这方面干涉过多。

弗洛伊德推断，如厕训练通常构成了儿童第一个困难情境。他们将面临选择社会接受的行为，还是满足自己的天性。儿童如果过早或严苛的呵斥，或是父母过分的关注，都会于恪尽职守的家长形成权力争夺，而最终儿童注定处于劣势，被控制，被批评，被规定的体验会使儿童产生愤怒情绪和攻击幻想。而这些幻想自然会与排便相关。儿童会象征性的感到部分自我的恶劣，肮脏，羞耻和该受惩罚。通过攻击想象的排便行为使自己获得掌控、守时、整洁和条理分明。一旦感到失去控制，不守规则，就会产生不良情绪，比如愤怒和羞愧，这些想象和行为对他们维持自我认同和自尊非常重要，由此诞生赏罚分明的超我，显示出泾渭分明的道德评判，这也被称为括约肌道德观。

强迫症的基本情感冲突是愤怒（由于被控制而导致的强烈愤怒）和恐惧（被谴责和被惩罚的恐惧）。对于心理咨询师而言，感触最深的是他们那些不同体系难以言说，欲罢不能却又被合理化或道德化的情感。

除了表达愤怒，表示羞耻也是强迫症掩盖情绪特点的一个例外现象，他们对自己抱有很高的期待，并投射于心理咨询师。因此他们认为自己难以达到治疗师的想法和行为标准时，就会感到尴尬。

思维强迫者的惯用防御机制是情感隔离，而行为强迫者的主要防御机制是抵消。

强迫性动作经常具有抵消潜意识罪恶感的意义。

强迫行为同样也反映出潜意识的全能控制幻想。弗洛伊德认为强迫者的锱铢必较，事无巨细，克勤克俭，都是对自己内心的不负责任，放纵叛逆愿望的反向形成。因此，我们可以从一个人过分认真的中看出一些端倪，其实他们在用这种方式表达挣扎和反抗强迫者的关系模式。

从客体关系的角度来看，强迫者最关键的问题在于原生家庭对控制的处理。在传统的在家庭传统强迫氛围中，家长常会用道德化的方式和催人内疚的语调来表达要求。

比如：

你没有按时喂狗，这样不负责任真是令我失望了；

像你这么大的女孩，应该更乖才对啊；

如果别人也那么对你，你会怎么样？

道德化成为了一种标准，父母以与人为善来粉饰自己的行为：我并不想责怪你，还不都是为你好。

当代家庭尽管仍强调控制，并因此导致孩子形成强迫特征。但他们主要强调羞耻，而较少引发内疚。根据精神分析学家的观察，与过度控制道德化截然相反的家庭氛围也容易产生强迫人格。例如，个体感到自己的家庭生活缺乏质量，缺乏呵护，为了促进自己成长，他们必须根据想象，亲自制定理想化的行为标准。而制定理想化的行为标准比较抽象，也缺乏实际成人的示范。因此这类标准常常显得极为严苛，缺乏感情。例如我们文章开头提到的那位来访者。

他们通过迎合这样的要求来维持自尊。强迫者有拖延的习惯，他们会竭尽全力的追求极致。这类来访者因害怕错误决定而迟疑不决。而行为强迫者却行动迅速，甚至是草率行事。思维强迫者通过穷思竭虑来支持自尊，而行为强迫者则以草率行动来维持自尊。

强迫者还有一个明显的特点，即常常因小失大。他们尽量将注意投注于特定的细枝末节上，就像只见树木不见森林。

首要原则是持之以恒的保持友好态度。心理咨询师对他们易于感到羞耻，应抱以理解对他们的努力，隔离，抵消和刻板行为，做到不加批判，不予催促也不予批评。与此同时，心理咨询师还需要与来访者保持接纳的关系，避免变成来访者。早年吹毛求疵控制欲的父母，控制欲强的父母。

第二个关键，需要避免理智化。如果忽视情感释放而强调理智层面的解释，效果将适得其反。第三个要素，是要帮助强迫者有效的表达对治疗和治疗师的愤怒与批评。心理咨询师不仅需要帮助来访者觉察和表达情感，而且还要鼓励他们体验和享受情感。

同时，心理咨询师的幽默感也能部分减轻，压在来访者身上的内疚感和自我谴责。

不过，咨询师的持续表达真挚情感，并使来访者体验到：自己没有受到批判，也没有被强行控制，才是最终真正推进心理咨询进展的动力。