降钙素11.36 正常9.52(降钙素11.8)降钙素11.36 正常9.52(降钙素11.8)
骨质疏松症是由于多种原因导致的骨量减少、骨组织微结构破坏、骨脆性增加，从而容易发生骨折为特征的代谢性骨病。
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骨质疏松的分类
骨质疏松症可分为原发性和继发性二大类。
原发性骨质疏松症又可分为绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症（一般指70岁以上老年人），特发性青少年低骨量/骨质疏松症是原发性骨松中的特殊类型。
继发性骨质疏松症是指可以找到明确病因的一类骨质疏松，可由多种其他疾病引起：
1.内分泌代谢病：糖尿病、甲状旁腺功能亢进症、库欣综合征、甲状腺功能亢进症、垂体泌乳素瘤等；
2.结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等；
3.慢性肾脏疾病；
4.消化道疾病；
5.长期使用下列药物：糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药、含铝抗酸剂、甲状腺激素或肾衰用透析液等。
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骨质疏松的临床表现
常见症状：慢性腰背疼痛与乏力
轻者无明显不适，较重者常以疼痛为首发症状，并以腰痛最突出，常因活动后导致肌肉劳损和肌痉挛，使得疼痛加重。
常见并发症：身材变矮与骨畸形；脆性骨折是骨质疏松的典型表现，常于轻度外伤或日常活动后发生，一般发生过1次脆性骨折后，再次骨折的风险明显增加。
（1）驼背畸形：常提示胸椎压缩性骨折。
（2）椎体压缩性骨折：椎体骨折后身材变矮，严重者因胸廓畸形或脊柱后侧凸，可伴有胸闷、气短、呼吸困难甚至发绀；
（3）髋部骨折：常于摔倒或挤压后发生，骨折部位多在股骨颈部，致残率、致死率高；
（4）其他部位骨折。
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骨质疏松的辅助检查与诊断
从骨质疏松高风险对象中筛查骨质疏松症：老年人、绝经后女性、肥胖、代谢及风湿免疫疾病、骨折患者或长期使用某些药物的人群。
骨质疏松的诊断需根据BMD测定结果，推荐使用双能X线骨吸收法（DXA）测量。首先确定属于低骨量、骨质疏松或严重骨质疏松（骨质疏松伴1处或多处自发性骨折），然后再明确是原发性或继发性。诊断时需注意以下几点：
1. T值=（测得的BMD-正常人群峰值BMD）/（正常人群峰值BMD的标准差），主要用于评价围绝经期、绝经后妇女和50岁以上男性与正常人群的差异。临床常用的测量部位是腰椎1-4和股骨颈，T值在-1.0以上为正常，-2.5<T<-1.0为低骨量，T在-2.5以下为骨质疏松。
2. Z值=（测得的BMD-同年龄正常人群BMD）/（同年龄正常人群BMD的标准差），主要用于评价50岁以下男性和绝经前女性与正常人群的差异。
3. 进一步鉴别诊断，可酌情完善以下检查：血沉、甲状腺功能、性激素、25-（OH）维生素D、甲状旁腺功能、皮质醇、血尿电解质、骨代谢指标、血尿轻链、肿瘤标志物、骨扫描、脊柱X线片或CT等。
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骨质疏松的治疗措施
基础防治措施
（1）调节生活方式：进食富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，增加适当的户外运动，避免吸烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物，防止跌倒、加强自身和环境的保护措施等；
（2）补充钙剂、维生素D；
（3）对症治疗减轻症状：有疼痛者可给予适量非甾体类抗炎药；
（4）避免跌倒是防治的重要方面。
药物治疗
具备以下情况之一者需要给予药物治疗：
1. 骨质疏松症（T值≤-2.5）患者（无论是否有过骨折）；
2. 骨量低下者（-2.5＜T≤-1.0）存在1项以上骨质疏松危险因素（无论是否有过骨折）；
3. 无骨密度测定时，具备一下情况之一：已发生过脆性骨折、OSTA筛查高风险、FRAX工具计算出髋部骨折概率≥3%或任何重要骨质疏松性骨折发生概率≥20%。
备注：OSTA亚洲人骨质疏松自测指数，计算方法：（体重-年龄）×0.2,；<-1为低度风险，<-1~-4为重负风险，<-4为高度风险。FRAX骨折风险评估，骨折风险预测简易工具可通过以下网址（https://www.shef.ac.uk/FRAX/）获得。
药物治疗注意事项
（1）首选一种抗骨吸收药物，建议无禁忌症者选择二磷酸盐类，脆性骨折术后或者疼痛明显者可首选降钙素，绝经后妇女可选择性雌激素受体调节剂；
（2）治疗2-3年后，需采用骨密度、骨代谢指标或其他影像检查评估疗效，如疗效肯定而骨折风险仍高，应继续治疗1-2个疗程，并再次进行评估；
（3）如疗效不满意或者患者不能长期耐受，应改用另一种抗骨吸收药物，并加用骨合成促进剂，如PTH等，2-3年后评估疗效，必要时重复治疗；
（4）不能耐受某种药物者应更换其他药物。
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骨质疏松的饮食运动建议
1．膳食多样化：平均每天摄入12种以上食物，每周25种以上，包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物，其中以谷类为主。
2．保证谷薯类摄入：每天谷薯类食物250～400g，其中全谷物和杂豆类50～150g，薯类50～100g；蔬菜300～500g，深色蔬菜应占1/2；新鲜水果200～350g。果汁不能代替鲜果。
3．保证蛋白质摄入：每天优先选择鱼和禽类，每周摄入鱼280～525g，畜禽肉280～525g，蛋类280～350g，平均每天摄入总量120～200g；每日1个鸡蛋，不弃蛋黄；经常吃豆制品，适量吃坚果；保证奶及奶制品摄入，摄入量相当于每天液态奶300g(约300 ml)为宜。
4．足量饮水：成年人每天7～8杯(1500～1700ml)，提倡饮用白开水和淡茶水；不喝或少喝含糖饮料、咖啡及碳酸饮料。
5．清淡饮食：少吃高盐和油炸食品。成人每天食盐不超过6g，老年人不超过5g，每天烹调油25～30g，食物要煮熟煮透。
6．控制添加糖的摄入量：每天摄入不超过50g，宜控制在25g以下。
7．少食用烟熏和腌制肉制品。
8．戒烟限酒。
9．补充营养制剂：如遇到食品采购困难，或因长期食欲不振、疾病等原因导致食物摄入量减少，可应用营养制剂进行补充(均衡型肠内营养制剂，蛋白质补充剂及维生素矿物质补充剂等)。
10．多晒太阳：在可以暴露四肢皮肤的季节，如夏季，尽量通过阳光照射获得维生素D，接受阳光照射时要求四肢暴露、不使用防晒霜、不隔玻璃、不打伞，时间选择以10∶00～14∶00之间比较理想，照射时间为5～10min，频率为每周2～3次。
老年人和皮肤颜色较深的个体，需要更长时间的阳光照射。而在无法暴露四肢皮肤的季节，可以根据基础25（OH）D水平，决定维生素D的补充剂量。中国营养学会在2013年推荐的我国成人维生素D摄入量为400IU/d，65岁以上推荐摄入量为600IU/d，可耐受最高摄入量为2000IU/d。
11．加强运动：对老年人或骨质疏松的患者，建议减少久坐，每周至少进行150～300min的中等强度运动，或者每周75～150min的高强度有氧运动，或者效果相当的中等强度和高强度组合有氧运动。
此外应进行中等强度或更高强度的肌肉强化活动，每周2天或更多时间以使主要肌肉群参与。需注意的是，无论是户外还是居家活动，都要量力而行，应根据自身健康水平，决定身体活动的努力程度。当由于慢性病不能每周进行150 min中等强度的有氧运动时，应尽其能力和条件允许进行身体活动。
参考文献：
1.廖二元，《内分泌代谢病学》第4版，人民卫生出版社
2.中国营养学会骨营养与健康分会、中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华内分泌代谢杂志2020,36(8):643-653
