一次性根管治疗适应症(一次性根管治疗的适应症)一次性根管治疗适应症(一次性根管治疗的适应症)
01
什么样的情况下行一次根充
１.牙根发育完成
２.Ｘ线：无根尖病变
３.拔髓后，无渗出，最主要的指征
４.外伤漏髓
简单分类，当然不是完全正确:
大部分活髓，无明显污染，一次根充；
牙髓大部分已坏死，明显污染但感染不重，可考虑两次治疗；
感染明显，采用三次以上治疗.
只要有把握不会引起术后肿痛，尽可行一次性根充。
只要无明显的根尖周病变，一般都可以一次性充填，尤其是采用根充糊剂，术后反应不会太明显，当然牙根发育未完成者除外。对于根尖周病变或者牙髓感染明显者封药后再充填远期效果可能较好。
几种情况：
1.急性牙髓炎保证根管清创彻底的情况下，临床检查没有根尖炎症状，扩根未将扩大针超过根尖孔，可以考虑一次性根充，若是有根充糊剂效果会更加，不要将糊剂推出到根尖孔之外，这样才能保证不疼！
2.慢性根尖炎有瘘管，但不处于急性炎症期，在彻底清创后可以考虑根管充填，长期观察瘘管会逐渐闭合，一般效果比较好，但要注意调合。
3.外伤明显露髓，且牙根发育根尖孔闭合，牙根无明显移位者，可以考虑一次性根充。
个人觉得像根充糊剂这种含有少量激素的糊剂更适合于一次性根充，而氧化锌丁香油糊剂临床应用效果不是很好，患者反应较大！
02
隐裂牙的一次根充
研究表明，牙隐裂与牙结构上的薄弱缺陷区、牙尖斜面过大有关 。所以早期调合，预防性调磨对称牙位、好发牙位，可减少隐裂牙的发生 。
临床上患者大多数因为隐裂牙发生疼痛或造成咀嚼功能障碍时才会前来就诊。此时患牙裂纹较深或已有牙髓病变，需牙髓病治疗。然而隐裂牙经过根管治疗后牙体组织脆性增加，尽管在治疗时已降低咬合，但是在根管治疗复诊期间及术后观察期由于咀嚼等原因，极易发生牙齿折裂，从而丧失保留牙齿的机会。
通过本实验可以看出，一次组因一次性完成了根管预备、根管消毒及根管充填，缩短了疗程，降低了牙齿折裂的发生率；而两次组因疗程长，使牙折裂更易发生。经X2检验，P<0.05，两组比较具有统计学意义。由此可见，一次性根管治疗就隐裂牙折裂方面，较两次疗程的好，更多的保留了患牙。
本研究结果表明，两组患者在根管治疗术后第1天的疼痛反应比较明显，发生率较高，之后明显下降。
认为主要有两个因素造成这种疼痛：
一是根管预备不彻底，根管内残留细菌存在；
二是根管预备过程中，由于根管预备器械的活塞作用，将部分根管内容物推出根尖孔，刺激根尖周组织所致。因此，临床上严格掌握治疗步骤，注意无菌操作，严格遵循工作长度是一次性根管治疗成功的关键。
在本研究结果中出现的失败病例，考虑可能与以下因素有关：
①局麻下开髓后拔髓不完全，根尖有血液渗出，引起或加速根充糊剂溶解；
②根管预备中器材超出根尖孔，冲洗时压力过大，激惹根尖周组织；
③根管解剖变异(根管的细小分支及根尖孔过大、过小等)；
④根管充填不良(超充、欠充)；
⑤在根管治疗过程中就出现纵折，只得拔除。
综上所述，隐裂牙牙髓炎一次性根管治疗术后疼痛和短期疗效与两次疗程相同，两组比较差异无统计学意义。由于其疗程短，减少了治疗过程中的牙折裂，提高了其成功率，具有临床可行性。
一次性根管治疗逐渐被大家认识和接受，并对此展开了一系列研究。然而，早期大多数牙医只是在治疗活髓牙或遇到需要立即进行根尖手术的。1982年时只有约12.8%的牙医相信对死髓牙进行一次性根管治疗能获得成功。阻碍一次性根管治疗发展的原因主要有两方面：即“术后疼痛”和“对一次性根治成功率的担心”。此外，费用问题及担心业内人士的反对也是妨碍其发展的因素。
03
术后疼痛
进行根管一次性治疗后，患者术后疼痛是影响这种方法开展的最大障碍。但是大量研究表明，对需要根管治疗的各种患牙进行一次性根管治疗和分次治疗，术后疼痛发生率在二者之间没有统计学差异。但对已经进行过根管治疗的病例进行再治疗，术后疼痛的发生率会有所增加。
04
成功率
一次性根管治疗和分次根管治疗的成功率很相似，但对伴有根尖周病及再治疗的病例成功率有所下降。此外，有症状的病例一次性根治的成功率要低于无症状的病例。有学者认为，治疗成功率取决于治疗方法的选择。大多数医生不会对患有急性感染和患有根尖脓肿的病例进行一次性根管治疗。
为什么一次性根管治疗实际应用情况与研究结果之间存在很大差异呢？首先是医生在上学期间及毕业工作后仍需不断学习，积累经验，提高治疗水平，增强对根尖周组织损伤的意识；其次，如今我们在做根管治疗和根管充填时器械和材料都不应超出根尖狭窄部，并应进行充足而恰当的冲洗；此外，新技术的应用对提高一次性根管治疗的成功率起了重要作用。Wolch说过：治疗任何疾病要想治好它就必须去除病因。因此，治疗牙髓疾病必须去除感染受损的牙髓组织，根管应被彻底清理干净及严密的充填。
05
牙髓开放
当患牙开髓后，渗出多在几分钟内停止。患牙治疗后最好立即封闭髓腔以减少口腔内的污染及避免出现急性炎症。但如果渗出物较多，可以将患牙开放1日，症状缓解后应立即封药。
多数学者认为治疗期间常规开放患牙是不必要的，也是缺乏科学依据的。在开放状态下，口腔内的某些生物因子如表皮生长因子等可能会刺激根尖病损组织中的Malassez上皮剩余增生形成囊肿。因此，所有患牙在使用橡皮障的情况下根管治疗后如无异常情况均不应开放。
