甲状腺毒症治疗(甲状腺毒症治疗费用)

作者：医者仁心仁术

本文为作者授权医脉通发布，未经允许请勿转载。

精彩导读

甲状腺毒症是指血液循环中甲状腺激素过多，组织暴露过量条件下发生的一组以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征，典型临床表现有体重下降、不耐热、心悸、双手细震颤、焦虑、以及疲乏无力等。临床中形形色色的甲状腺毒症为临床医生带来了各种各样的问题，那么引起甲状腺毒症的原因有哪些？甲状腺毒症和甲亢有何关系？各种甲状腺毒症该如何鉴别？下面笔者就参考文献做一总结，以飨读者。

相关定义

（1）甲状腺毒症：甲状腺毒症是指血液循环中甲状腺激素过多引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。

（2）甲状腺功能亢进：甲状腺本身产生过多甲状腺激素所致的甲状腺毒症。

（3）破坏性甲状腺毒症：由于甲状腺滤泡被炎症（亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等）破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症，并非甲状腺本身功能亢进。

甲状腺毒症和甲亢的关系

从上述定义我们看出，临床上甲状腺毒症和甲亢属于从属关系，甲亢包括在甲状腺毒症中，甲状腺毒症不一定都有甲亢，但甲亢一定会出现甲状腺毒症。

甲状腺功能亢进症型甲状腺毒症的常见原因

治病必求其因，临床上各种甲状腺毒症的的原因探讨、鉴别诊断对于指导临床治疗意义重大。各种实验室检查和影像学检查（超声、核素等）及对甲状腺毒症的诊断和鉴别诊断具有重要意义。

（1）弥漫性甲状腺肿（Graves病），临床最常见的甲状腺疾病，临床特征是弥漫性甲状腺肿和高代谢症候群，浸润性内分泌性突眼及其他甲状腺外的表现。

（2）多结节毒性甲状腺肿甲亢，是一种发生在多结节毒性甲状腺肿基础上的甲亢，通常认为甲状腺结节有结构和功能上的自主性，常因摄入碘的增加，引起结节自主分泌甲状腺激素而导致甲亢表现。多见于老年人或年龄较大者，症状比Graves病较轻，但常出现某一器官或系统紊乱，尤其是心血管系统，如心律失常、充血性心力衰竭等，消瘦和乏力较明显，伴有厌食，甲状腺可不明显肿大，但可扪及结节。实验室检查结果显示：血清FT3明显升高，FT4轻度升高，TSH受到抑制，本病老年人居多，故不宜做甲状腺素抑制试验，如果患者基础血清TSH运用超敏法测定低下或测不出，对TRH兴奋试验无反应，可提示为多结节毒性甲状腺肿，碘131扫描结果显示甲状腺内存在多个功能性结节，25%的病人血浆甲状腺细胞微粒体自身抗体阳性。

（3）甲状腺自主高功能腺瘤：若T3、T4分泌过多，会引起甲亢，腺瘤多见于年龄大于40岁的女性，出现甲亢前常有多年的甲状腺结节病史。与毒性多结节性甲状腺肿的不同在于此病仅有一个结节。实验室检查FT3明显升高，FT4常轻度升高或者在正常上限，TSH受抑制，核素显像为单个热结节，结节周围甲状腺组织放射性分布稀疏或无，显示功能部分或完全被抑制。

（4）碘致甲状腺功能亢进症（碘甲亢）：又称Jod-Basedow病，在缺碘地区和非缺碘地区均可发生。碘甲亢与一般的甲亢表现基本相同，但发病年龄较大，症状较轻，往往以神经、心脏症状为首发表现，尤其在结节性甲状腺肿的老年人，常可触及结节，质地较硬，无疼痛，无血管杂音，突眼少见。实验室检查TT4、FT4升高、T3可升高也可正常。甲状腺摄碘131率降低，显像差，同时尿碘排泄率大大增加，提示体内碘过量。由于碘是合成甲状腺素的原料，缺乏可导致甲状腺肿，过量又引起碘甲亢，碘甲亢常见于缺碘地区大剂量补碘后，因此防治地方性甲状腺肿时，碘的用量不能过大，尤其在有结节者更应该注意，另外由于医疗的需要应用含碘药物治疗或检查，如胺碘酮治疗心律失常及碘造影检查时，均应注意碘甲亢的可能。

（5）新生儿甲状腺功能亢进：系指患甲亢的母亲分娩的新生儿，出生后所发生的甲亢而言，发病率不足新生儿的2%。本症主要发生于妊娠期患弥漫性毒性甲状腺肿的妇女所生婴儿，由于母亲甲亢未得到妥善治疗，母体的促甲状腺素受体抗体通过胎盘进入胎儿体内所致。其特点是患儿出生时就有甲亢的表现，如肤色潮红、烦躁、多汗、食量大但体重不增加、心率快、甲状腺肿大等。由于致新生儿甲亢的促甲状腺素受体抗体是来源于母体，非自身产生，随着时间的延续，促甲状腺素受体抗体也自行降解，其甲亢症状也将逐渐缓解，所以不经治疗，大多在出生后1～3个月自行缓解，无复发，也不留后遗症。偶有不能自行缓解者，可采取相应的方法及时治疗。

（6）垂体TSH腺瘤：垂体促甲状腺激素瘤，以血清甲状腺素升高伴TSH正常或升高为基本特征，比较少见，但均有弥漫性甲状腺功能性肿大。实验室检查可见血清TSHa亚单位明显升高，T3、T4水平明显升高，但TSH水平正常或升高，TRH兴奋试验多数患者表现为对TRH刺激无反应。CT检查可发现垂体瘤，蝶鞍扩大。治疗措施主要是手术治疗，其次是放射性疗法和应用生长抑制素类似物如奥曲肽等。

（7）部分桥本甲亢：即慢性淋巴细胞性甲状腺炎所致甲亢，部分原因与本病可存在兴奋性促甲状腺激素受体抗体（TRAB）刺激尚未受到自身免疫破坏的甲状腺组织，使激素分泌增多，导致甲亢症状的出现。

非甲状腺功能亢进症型甲状腺毒症的常见原因

本型主要是由于甲状腺滤泡遭到破坏导致滤泡内甲状腺素大量进入血液循环引起血清甲状腺素水平升高，TSH受抑制，或外周甲状腺样组织异常分泌甲状腺素或外周组织甲状腺素抵抗。

（1）亚急性甲状腺炎：50%-60%的亚急性甲状腺炎患者起病后可出现甲亢症状，由于炎症造成甲状腺细胞遭到破坏，向血液中释放过量甲状腺激素，除甲亢症状和体征外，患者可见甲状腺疼痛明显，血中甲状腺激素水平很高，但摄碘率明显低于正常。

（2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）：本病可出现桥本甲亢，主要原因也是与自身免疫性甲状腺炎是甲状腺细胞遭到破坏，甲状腺素释放增多有关。

（3）无症状性甲状腺炎，产后甲状腺炎均可见由于甲状腺组织破坏，过量激素释放入血引起甲状腺毒症的表现。

（4）外源性甲状腺激素：临床上尚有部分患者由于不恰当地服用甲状腺素药物过量引起甲亢，这部分患者只要及时调整药物剂量或停药即可恢复正常的甲状腺功能。

（5）异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿样瘤）：女性卵巢甲状腺肿样瘤分泌甲状腺素可导致甲功异常，出现甲亢症状，少数卵巢畸胎瘤和皮样囊肿含有较多甲状腺组织，这些甲状腺组织可分泌过多的甲状腺激素，从而引起甲状腺功能亢进的表现，其临床症状一般比较轻微，如体重减轻和心动过速，甲状腺无肿大及突眼症。治疗以手术切除为主。

（6）绒毛膜癌及甲状腺滤泡癌转移：滋养层肿瘤如葡萄胎、绒毛膜癌等可伴有甲亢，与这些肿瘤合成分泌大量具有一定TSH活性样物质有关，这些物质兴奋甲状腺功能，引起甲状腺增生，使血液中的甲状腺激素升高，造成甲亢。该类患者症状较轻，一般无甲状腺肿大及突眼症，血清T3及FT4轻度升高，而TSH受到抑制，甲状腺摄碘率接近为零，伴有明显的妇科疾病表现，盆腔检查显像可见放射性碘摄取，提示原发病灶，年轻甲亢的女性，应注意是否由于葡萄胎妊娠所致的可能性，治疗上切除原发病灶，伴发的甲亢消失。

（7）甲状腺滤泡癌转移：滤泡性甲状腺癌具有产生和分泌甲状腺激素的功能，所以甲状腺滤泡癌转移可引起甲亢。

小调研