以下是笔者的详细解释：

经皮射频消融（RFA）的原理：甲状腺射频消融术是一种微创的原位介入治疗，其利用波长为460～500 kHz的射频交变电流，通过射频针传递使组织产生高达15万次的高频振荡，高速震荡的摩擦将机械能转化成热能，当温度达到45～50℃时即可发生蛋白质凝固坏死，从而达到甲状腺组织细胞固缩脱落并无菌性坏死的目的。

根据《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识（2018版）》，目前甲状腺射频消融术主要应用于甲状腺良性结节，偶尔会应用在甲状腺癌。

1、甲状腺射频消融术在甲状腺良性疾病中的应用

甲状腺结节临床上较常见，通过专科医生触诊的检出率为8%，借助高分辨率彩超检出更多，我们曾到一社区普查，甲状腺结节检出率超过60%。在此告诉大家，绝大多数多数甲状腺结节是良性，可观察随访，不需要特殊治疗，只有出现以下情况：出现局部压迫（如气管）症状、合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效、胸骨后甲状腺肿、明显影响美观、倾向恶性等情况，才需要外科手术治疗。

对于不需要手术的甲状腺良性结节，我国及多个国家都建议随访观察、无须治疗，同时包括美国甲状腺协会诊治指南和我国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南》也不主张应用甲状腺射频消融术，虽然韩国（2012年）、意大利（2015）提出应用甲状腺射频消融术治疗甲状腺良性结节，但要求严格遵循适应证，并强调必须至少行2次超声引导下细针穿刺/粗针活检确诊结节为良性才能行甲状腺射频消融术。我国（2018年）也强调超声提示良性、术前细针穿刺活检或组织学活检病理证实为良性结节才能行甲状腺射频消融术。但是，临床工作中，个别医生对甲状腺结节良恶性判断只凭1次超声检查、没有活检病理学检查就行甲状腺射频消融术，对上述提到的消融要求不能很好的执行，工作缺乏严谨性。

《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识（2018版）》

2、甲状腺射频消融术在甲状腺癌中的应用

我国专家共识（2018年）已明确说明：没有足够的循证医学证据证明热消融对原发性甲状腺微小乳头状癌治疗的有效性，故不推荐将热消融治疗作为甲状腺微小癌治疗的常规手段。

国内多篇研究报道，经热消融治疗的原发性甲状腺癌病人再次行手术治疗时，术后病理学检查均发现癌灶残留并伴有颈部淋巴结转移，同时术中有严重的局部粘连和水肿，增加手术难度和并发症的发生率。因此肿瘤专家不建议、甚至反对甲状腺射频消融术用于原发性甲状腺癌的初始治疗！

《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识（2018版）》

目前规定甲状腺射频消融术治疗甲状腺癌有严格指征，但临床实践中一般仅建议在以下情况时才应用：①有绝对手术禁忌证，不能耐受常规手术的；②规范手术治疗后出现复发转移，但不适合再次手术的。

》甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识（2018版）》