甲状腺不治疗会怎么样(甲状腺不治疗会怎么样?)甲状腺不治疗会怎么样(甲状腺不治疗会怎么样?)
上周赵忠祥老师离开了我们
其实赵老师多年前就发现了可疑的病变
但因为当时没有穿刺到癌细胞
赵老师也不愿意随访
就一直被耽误了
等到去年年底有症状的时候已经回天乏术
一个月就撒手人寰
可见对于大多数癌症
发现后积极治疗还是很重要的
今天我们就来谈谈
对于一部分甲状腺癌
不治疗到底会怎样？？？
甲状腺癌不治疗会怎样？那有人就要问：都尼玛癌症了，为啥不早点治疗？
因为通过这么多年的积累，大家发现：
不少甲状腺癌并不会发展，有的甚至会变小
甲状腺手术尽管是比较安全的手术，但也有一定副作用
为了避免误导，重申一下：
今天讨论的不需要治疗的甲状腺癌是没有发现可见转移，而且比较小的乳头状癌
以前的文章列出了观察的标准
这些甲状腺癌，真的不用治疗！
相信小伙伴都关心
这些长期观察的甲状腺癌现在到底发展成啥样子了？
1 来自日本的研究
1993年日本Kuma医院的医生提出：“有些甲状腺乳头状癌既然发展这么慢，是不是根本不需要手术？”
这个观点现在看来并不新奇
但在当时真的很有眼光
1993-2011年间，他们一共观测了1235位病人
标准是小于1厘米无转移的乳头状癌
如果将肿瘤长大3毫米定义为有增长
十年中仅有8.0%的病人出现了肿瘤增长
更仅有3.8%的病人出现了可见的淋巴结转移
一部分肿瘤增长或出现淋巴结转移的病人需要手术
需要手术的比例大约是6.8%
也就是观察十年后，绝大多数病人根本不需要手术
2 来自美国的研究
Kuma医院的结果让美国人觉得他们是不是也过度治疗了甲状腺癌
所以近十年MSKCC医院也开展了相关的观察研究
他们把观察对象放宽到小于1.5厘米无转移的乳头状癌
期间一共观察了291位病人
他们的结论和日本人类似
大多数乳头状癌是长期稳定的
五年中有12.1%的人出现了肿瘤增大
没有人出现可见的淋巴结转移
上图中箭头朝上表明肿瘤增长，朝下表明肿瘤减小
从结果中不难看出
抛开一小部分长大的甲状腺癌
绝大多数的甲状腺癌都是稳定的
有些甲状腺癌甚至会自动减小
这显然和人们认知中的癌症不同
大众理解的癌症都是噗呲噗呲生长的
哪些甲癌更容易长大？尽管绝大多数可以观察的甲癌是稳定的
但有一小部分确实发展了
大家肯定更关心怎么揪出这些容易发展的甲状腺癌
1 年龄
2014年Kuma医院研究了哪些因素可能导致观察中甲癌发展
研究的因素包括：肿瘤大小，单发/多发，年龄，性别，家族史，TSH抑制
最后发现只有确诊的年龄是预测肿瘤是否发展的重要因素
如果以10年作为随访年限
一位20岁的年轻病人
肿瘤长大的几率是22%，是70岁病人的8倍
淋巴结出现转移的几率是16.5%，是70岁病人的27倍
如果计算的是肿瘤终身发展的几率（包括肿瘤长大和出现淋巴结转移），年龄的影响会更大
一位20岁年轻病人终身肿瘤发展的几率是60.3%
而一位70岁老年病人终身肿瘤发展的几率只有3.5%
这个结果提示我们：
老年人的甲癌，符合条件的要放心大胆的观察
年轻人的甲癌，符合条件的也可以观察，只是今后需要手术的概率相对大一点
2 彩超上的表现
甲状腺癌在彩超上的表现也能提示它今后是否会发展
2016年，日本最有名的癌症中心提出：
钙化和血流情况可以预测这些甲状腺癌是否发展
甲状腺癌的钙化程度不同
肿瘤发展的可能性会有所不同
图a是无钙化，b是微钙化
它们今后发展的可能性相对大一点
图c是粗钙化，d是边缘钙化
它们今后发展的可能性相对小一些
甲癌周边的血流情况不同
肿瘤发展的可能性也会有所不同
图a你可以看到密密麻麻的彩色点点
代表甲癌周边血流丰富
它今后发展的可能性相对大一点
图b甲癌周边几乎没有血流
它今后发展的可能性也就小一点
一点小的感想这一年头条号其实写了不少有关甲状腺癌观察的推文了
主要是有感于现在环境的变化
国内十年前，二十年前确诊的那批甲癌病人
就算按照现行宽松的标准
大多也需要甲状腺全切除和淋巴结清扫的手术
但是现在新发现的甲状腺癌病人
就我在自己星球里的观察
至少有一半甚至更多都暂时不需要任何治疗
社会在进步，医学在发展
我们能发现更小的肿瘤
我们能做更多的手术
我们能用不同的方式做手术
但这些并不意味着能为病人带来收益
相反，医学教会我们敬畏
有时候我们什么都不做，这些肿瘤也不会产生危害
对待一些小的甲状腺癌或许要温柔一些
