心衰病治疗(心衰病治疗措施)

心力衰竭简称心衰，指的是心脏收缩和/或舒张功能降低，使心脏的排血量减少不能满足人体代谢需要的一组临床综合征。

心衰病随年龄增加而增多，据《中国心力衰竭防治指南2018》（简称指南）资料，目前我国心衰的患病率约为1.3%，全国大约有2千万患者，其中，多数为65岁以上的老年人，在75岁以上的老年人中心衰的患病率达4.1%。我国每年新发心衰病约100万，成为严重影响老年人寿命及生活质量的重要疾病。

心力衰竭四阶段

心衰是心血管疾病链条中的最后一环，也是终末心脏疾病的主要临床表现。为了更好地理解心衰发生、发展过程，《指南》将心衰病程分为4个阶段，即A、B、C、D四期。

A期指的是仅有心血管危险因素，但无心脏损害和心衰，如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒、不爱运动等，这些因素进一步发展造成心脏受损就进入B期。

B期也只有心室肥厚、心瓣膜损害或无症状性心肌缺血等心脏损害，病人没有任何临床症状，也不会引起病人重视，可通过体检及仪器检查诊断。

C期就是临床心衰期。在危险因素持续作用下，心脏损害进一步加重，出现临床症状如心累、气紧、下肢浮肿等表现。多数病人此时才会去看医生，但已错过了最佳的预防时期。

C期的病人经过积极治疗会暂时缓解，但不久病情会反弹，如此加重——治疗——缓解，又加重——再治疗——再缓解；每一次病情缓解心功能均不能恢复如初，也就是说即使临时缓解了心功能也是逐年下降的，而且越来越差，最后进入D期。

D期是终末期，心衰的最后阶段，也称难治期。进入此期的心衰，各种治疗手段效果很差，如同“下了滩的船”，再难回头，生存率不足20%。

心衰药物治疗主要靠这七种“武器”:

第一步，如患者存在液体潴留，应使用利尿剂，目前80%左右的患者都应使用利尿剂治疗；

第二步，加入RAS抑制剂及β受体阻滞剂形成治疗的“黄金搭档”；

第三步，加入螺内酯形成治疗“金三角”；

第四步，窦性心律患者心率增快在70次/分以上，可加用伊伐布雷定。仍有症状患者也可以加用地高辛；

第五步，如在第二步中使用的是ACEI或ARB，此时可以用沙库巴曲缬沙坦替换ACEI或ARB。需要指出的是，近几年的一系列研究提示，该药和ACEI/ARB一样，也可以用于尚不稳定的心衰患者如出院前和出院后的早期患者，即在心衰的全程应用，且由于该药在许多方面占优，故亦可作为RAS抑制剂起始选用的药物。

初始阶段从利尿剂开始使用，后联合使用三种RAS抑制剂中的一种，同时可以加入β受体阻滞剂，这两种药物联合被称为“黄金搭档”。之后，如患者血钾水平和肾功能正常，可加入螺内酯——形成治疗的“金三角”(图)。

图 慢性心衰治疗流程（根据2018中国心衰指南简化）

如经过治疗，患者仍然存在临床症状，窦性心律在70次/分以上，可加用伊伐布雷定。

如果在前面治疗中使用的是ACEI或ARB，而未使用沙库巴曲缬沙坦，那么在“金三角”之后，可在患者出现症状后用沙库巴曲缬沙坦替换ACEI或ARB。