甲状腺放射性131治疗(甲状腺放射性131治疗并发症)

今天和大家分析哪些情况下的甲状腺乳头状癌术后需要做碘-131治疗。

一、满足以下所有条件者，不推荐做碘131治疗：

二、存在以下任一条者，可选择性推荐做碘-131：

但是，以上条件中的以下情况不需要碘-131治疗：

当个别临床因素的组合预测复发、远处转移或疾病特异性死亡的显著风险增加时(如原发肿瘤的大小、组织学类型、淋巴浸润程度、淋巴结转移情况、术后Tg、发病年龄)，推荐使用碘-131。

1、基本信息。

年龄是AJCC/TNM甲状腺癌分期的重要参数。研究表明，年长者（年龄大于55岁)术后碘-131治疗生存获益更为显著。

2、病例亚型。

甲状腺乳头状癌有14个亚型。常见的高度侵袭性组织亚型包括高细胞型、柱状细胞型、图钉样细胞型等。如果病理报告提示有以上甲状腺乳头状癌亚型，治疗方案要更激进，手术后要尽早碘-131治疗。

3、肿瘤原发灶的大小。

原发灶最大径超过4cm，建议术后碘-131治疗。但是，临床上这种情况(肿瘤>4cm)非常少见，多数病人的原发灶小于4cm，不可认为无需做碘-131治疗，此时要考虑到其他高风险复发的病理因素。

4、肿瘤原发灶的部位。

如果是双侧甲状腺有恶性肿瘤，则行甲状腺全部切除。如果是单侧甲状腺恶性肿瘤，是否腺叶切除或全部切除依据病情而定。但是，如果患者计划术后做放射性碘-131治疗，则需行甲状腺全切。

5、肿瘤原发灶的数量。

多发病灶的患者复发率要高些，建议术后放射性碘-131治疗。

6、肿瘤原发灶的侵袭性。

病理报告如果提示有腺外侵犯、血管、神经侵犯、周围器官组织侵犯，肿瘤复发风险明显增高，甲状腺全切之后的碘-131治疗可降低复发率。

7、肿瘤切除边缘阳性。

此特征提示残留癌灶或甲状腺外浸润。应当考虑碘-131治疗。

8、肿瘤原发灶的BRAF基因突变。

阳性率为50-60%。存在BRAF基因突变是否需要行1311治疗，是一个具有争议性的话题。但有研究提示，BRAF基因突变阳性，复发风险高。

9、病理颈部淋巴结转移（pN1）。

美国甲状腺学会（ATA）认为，病理颈部淋巴结转移数量大于5个，最大径超过3cm，属于中-高危复发风险，建议术后碘-131治疗。近来有大量数据表明，淋巴结病灶的结外侵犯似乎增加患者复发风险，因此也是决定碘-131辅助治疗的重要因素。此外，微小淋巴结转移（转移灶最大径不超过0.2cm)是否要考虑碘-131治疗，需要更多数据来支撑。

10、临床颈部淋巴结转移（cN1）。

术前临床触诊及影像学手段（颈部超声、增强CT、PET/CT等)高度怀疑，且术后经过病理证实的颈部淋巴结转移，建议术后放射性碘-131治疗。

11、复发性或持续性颈部淋巴结转移。

甲状腺乳头状癌患者经历初始治疗(甲状腺全切+术后碘-131治疗），在随访期间发现可疑颈部淋巴结转移，再次手术(颈部淋巴结清扫)后病理证实为颈部淋巴结转移，是否要做第二次碘-131治疗，需要综合评估来决定。

三、符合以下任一条件者，必需做碘-131治疗。