月经周期45天正常吗(连续三个月月经周期45天正常吗)

　　一、围产医学
　　围产期——是指产前、产时和产后的一段时期，经历妊娠期、分娩期和产褥期3阶段。
　　

　　我国对围产期的定义为：从妊娠满28周（即：胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。并以此计算围生期死亡率。

　　
　　二、孕妇监护
　　（一）产前检查的时间、次数及孕周
　　针对发展中国家无合并症的孕妇，WHO（2016年）建议产前检查次数分别为：妊娠<12周、20周、26周、30周、34周、36周、38周和40周。
　　WHO产检次数：至少为8次
　　根据我国《孕前和孕期保健指南（2018年）》，目前推荐的产前检查孕周分别是：妊娠6～13+6周、14～19+6周、20～24周、25～28周、29～32周、33～36周、37～41周（每周1次）。
　　我国《指南》规定产检次数：至少10～11次
　　注意：有高危因素者，应酌情增加次数。

　　（二）首次产前检查内容
　　

　　【推算预产期】
　　EDC（月）＝LMP（月）－3（或＋9）
　　EDC（日）＝LMP（日）＋7
　　实际预产期与推算预产期可相差1～2周。

　　根据B超检查结果：胎囊大小（GS）、头臀长度（CRL）、胎头双顶径（BPD）、股骨长度（FL）。

　　*月经周期的长短对预产期和孕周有没有影响？怎么影响？
　　答：有影响；
　　　　周期长的——实际预产期较计算所得预产期——晚
　　　　周期短的——实际预产期较计算所得预产期——早
　　如：月经周期45日的孕妇——其预产期应推迟15天
　　　　月经周期25日的孕妇——其预产期应提前5天
　　

　　【推算孕周】
　　

　　【腹部检查】
　　视：腹形及大小、有无手术瘢痕、妊娠纹、水肿等；
　　触：宫高、腹围、四步触诊法；
　　听：胎心。
　　四步触诊法
　　

　　胎心位置与胎位的关系：
　　

　　【骨盆测量】
　　详见：第一章 骨盆
　　【骨盆测量】
　　

　　※骨盆各平面的位置：
　　

　　【复诊产前检查】
　　1.询问前次产前检查之后有无异常情况出现：
　　如：无头痛、眼花、浮肿、阴道出血、阴道分泌物异常、胎动变化等。
　　2.检查孕妇：
　　测量血压、体重；
　　检查有无水肿及其他异常；
　　复查有无尿蛋白。
　　3.检查胎儿：
　　胎心率、胎儿大小（包括生长速度）、胎位、胎动及羊水量，必要时行B型超声检查。

　　三、胎儿监护（评估胎儿健康的技术）
　　监护内容：
　　（一）胎儿宫内状况的监护 ——甜不甜？
　　（二）胎儿成熟度检查 ——熟不熟？
　　

　　（一）胎儿宫内状况的监护（☆☆☆☆☆）
　　监测方法：
　　（1）胎动计数
　　正常：胎动计数≥10次/2小时为正常。
　　异常：＜10次/2小时 或 减少50%者，提示胎儿缺氧可能。
　　（2） B超及彩超（胎儿血流动力学监测）
　　（3）胎儿电子监护
　　【胎儿电子监护】
　　

　　【胎儿电子监护】
　　

　　【胎儿电子监护】
　　

　　①胎心率基线
　　

　　①胎心率基线（FHR）：是指在无胎动和无宫缩影响时10分钟胎心率的平均值。
　　◇心搏次数：
　　正常——110～160次/分
　　异常——＞160次/分，历时10分钟，为心动过速
　　　　　　＜110次/分，历时10分钟，为心动过缓
　　◇基线变异：
　　正常：胎心率基线摆动，有小的周期性波动（6～25次/分）
　　异常：胎心率基线变平即变异消失（≤5次），提示胎儿储备能力丧失。

　　②一过性胎心率变化：
　　是指——受胎动、宫缩等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又能恢复到基线水平。是判断胎儿安危的重要指标。
　　

　　早期减速波形特点
　　

　　变异减速波形特点
　　

　　晚期减速波形特点
　　

　　●早期减速：
　　特点：是胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时开始，曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，持续时间短，恢复快，宫缩后迅速恢复正常。
　　意义：发生在第一产程后期，是宫缩时胎头受压，不受孕妇体位或吸氧而改变。

　　●变异减速：
　　特点：是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速，恢复迅速。
　　意义：是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经。
　　

　　●晚期减速：
　　特点：是胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现，胎心率恢复需时较长。
　　意义：是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。

　　及时小结：

　　（2）预测胎儿宫内储备能力
　　

　　确诊试验：缩宫素激惹试验（OCT）
　　◆试验原理：诱发宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。
　　◆诱导宫缩的方法：静脉内滴注缩宫素；乳头刺激法，透过衣服摩擦乳头2分钟直到产生宫缩；临产后的自然宫缩（CST）。
　　◆OCT（CST）结果及处理：
　　JⅠ类（阴性）——正常——常规监护
　　K Ⅱ类（可疑）——不确定——加强监护
　　L Ⅲ类（阳性）——胎儿缺氧——病因治疗——终止妊娠

　　CST/OCT的评估及处理（美国妇产科医师学会，2009年）

　　（二）胎儿生物物理评分——Manning评分

　　总分：
　　10～8分 无急慢性缺氧
　　8～6分　可能有急性或慢性缺氧
　　6～4分　有急性或慢性缺氧
　　4～2分　有急性缺氧伴慢性缺氧
　　

　　补充：【彩色多普勒超声——彩超】
　　◎监测内容：监测胎儿脐动脉血流速度波形。
　　◎常用指标：S/D比值。
　　◎正常值：随孕期增加， S/D比值应下降。
　　若：妊娠晚期S/D＞3——提示脐动脉血流阻力大，胎盘老化；
　　若：在舒张末期脐动脉无血流时，提示胎儿将在1周内死亡。
　　

　　（二）胎儿成熟度检查
　　1.正确推算妊娠周数。
　　2.尺测耻上子宫长度及腹围，以估算胎儿大小。
　　3.B超：胎头双顶径值＞8.5cm，提示胎儿已成熟。
　　4.经腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水，进行下列项目检测：
　　羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：
　　——该值≥2，提示胎肺成熟。
　　羊水泡沫试验或震荡试验：
　　——液面有完整泡沫环提示胎肺成熟。

　　【高危儿】
　　胎儿出生后，出现下列情况之一者，为高危儿：
　　①孕龄＜37周，或≥42周；
　　②出生体重＜2500g；
　　③小于孕龄儿或大于孕龄儿；
　　④出生后1分钟Apgar评分为0～3分；
　　⑤产时感染；
　　⑥高危孕妇所生的新生儿；
　　⑦手术产儿（剖宫产、阴道助产）；
　　⑧新生儿的兄姐有过新生儿期死亡；
　　⑨双胎或多胎儿。
　　早产、晚产、手术产
　　太大、太小、双胎儿
　　感染、窒息、珍惜儿
　　高危孕妇的新生儿
　　高危孕妇生的孩子一定是高危儿；
　　但高危儿的妈妈不一定是高危孕妇。

　　四、胎盘功能检查
　　1.胎动
　　>>是判断胎儿宫内安危的主要临床指标。
　　>>胎盘功能减退时，＜10次/2小时。

　　（二）胎盘功能检查
　　2.测定孕妇尿中雌三醇
　　>>定量测定：
　　正常值：24h尿＞15mg
　　临界值：10～15mg/24h尿
　　危险值：24h尿＜10mg
　　若于妊娠晚期连续多次测得雌三醇值24h＜10mg尿，表示胎盘功能低下。
　　>>随意尿测雌激素/肌酐（E/C）比值：
　　＞15为正常；
　　10～15为警戒值；
　　＜10为危险。
　　3.测定孕妇血清游离雌三醇值
　　>>足月妊娠血清E3值的下限为：40mmol/L。
　　>>若＜40mmol/L，表示胎儿胎盘功能低下。
　　4.测定孕妇血清胎盘生乳素（HPL）值
　　>>足月妊娠HPL值为4～11mg/L。
　　>>足月妊娠时HPL＜4mg/L，或突然降低50%，提示胎盘功能低下。
　　5.缩宫素激惹试验（OCT）
　　>>NST试验——无反应型——需做OCT。
　　>>OCT阳性——提示胎盘功能减退。

　　
　　五、孕期营养、用药、管理
　　（一）孕期用药
　　【孕周对胎儿的影响】
　　————妊娠12周————
　　致畸期　　　　　致畸性减弱
　　————受精9周————
　　致畸期　　　　　致畸性减弱
　　

　　本节数据说明：
　　九版教材更新的数据：
　　①受精后2周内（孕卵着床前后）：药物对胚胎影响为“全”或“无”；
　　②受精后3～8周之间：是胚胎器官分化发育阶段，称为“致畸高度敏感期”；
　　③受精后9周～足月：致畸性虽减弱，但对尚未分化完全的器官（如生殖系统、神经系统）的影响一直存在，尤其是神经系统。还可表现为胎儿生长受限、低出生体重和功能行为异常。
　　——受精2周——受精9周——
　　“全或无”　致畸期　　致畸性减弱

　　药物的致畸性
　　头1、2周全或无，要么没事要么流；
　　3w－3m易致畸！3w－5w最致畸！！
　　3个月后人形成，但是仍然有风险，
　　影响中枢和生殖，不用药物是首选。

　　4.分娩期——应考虑药物残留，影响新生儿。
　　产程中镇痛——不宜选用吗啡；
　　可以选用哌替啶
　　》哌替啶——是分娩镇痛常用的药物（镇痛作用）
　　——让胎儿在用药后1小时内或4小时后娩出为好，目的是让出生后新生儿体内的药物处于低水平。
　　》哌替啶——可用于第一产程潜伏期（镇静作用）

　　【孕期用药的基本原则】
　　①用药必须有明确的指征，避免不必要的用药；
　　②根据病情在医师指导下选用有效且对胎儿相对安全的药物；
　　③应选择单独用药、避免联合用药；
　　④应选用结论比较肯定的药物（老药），避免使用较新的、尚未肯定对胎儿是否有不良影响的药物；
　　⑤严格掌握剂量（最小有效量）和用药持续时间，注意及时停药；
　　⑥妊娠早期若病情允许，尽量推迟到妊娠中晚期再用药。
　　注意：既不能滥用、也不能有病不用！

　　（二）孕妇管理
　　1.孕产期系统保健的三级管理
　　我国实行孕产妇划片分级分工，并健全相互间会诊、转诊等制度——及早发现高危孕妇并转至上级医院进行监护处理。
　　我国城市开展医院三级分工——市、区、街道。
　　妇幼保健机构三级分工——市、区、基层卫生院。
　　农村三级分工——县医院和县妇幼保健站、乡卫生院、村妇幼保健人员。
　　2.孕产妇系统保健手册
　　建册时间：从确诊早孕时开始建立孕产妇系统保健手册，系统管理直至产褥期结束（产后满6周）。
　　记录内容：手册应记录每次产前检查时的结果及处理情况；住院分娩及产后母婴情况；产后访视情况。
　　手册管理：在医院住院分娩时必须交出保健手册，出院将手册交还给产妇，由产妇交至居住的基层医疗保健组织，以便进行产后访视（共3次，出院3日内、产后14日、28日）。访视结束将保健手册汇总至县、区妇幼保健所进行详细的统计分析。
　　3.高危妊娠进行筛查、监护和管理
　　通过系统的产前检查，尽早筛查出具有高危因素的孕妇，及早给予诊治——提“三高率”、降“三死率”。
　　提高高危妊娠管理的“三率”——高危妊娠检出率、高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率。
　　降低围产期的“三率”——孕产妇死亡率、围生儿死亡率、病残儿出生率。