正常左肾大小(正常左肾大小约76mm一46mm)

周逊 肾内科主任医师

通过尿常规与肾功能等简单检查就能发现肾病，但仅知道是否有肾病是远远不够的，还需要弄清楚是何种肾病（原发病），以及病情的轻重与预后怎么样。因此，还应结合病史、症状与体征，并再做进一步检查，这样才能对病情作出全面而准确的判断。有人说，知道是何种肾病不就可以了吗？这当然不行。就拿常见的IgA肾病来说吧：IgA肾病可以很轻，可仅表现为单纯性镜下血尿（24小时尿蛋白定量＜0.3克），预后也会很好；IgA肾病也可以很重，表现为慢性肾衰竭与双肾萎缩（肾小球滤过率低至30ml/min甚至15ml/min以下），预后多很差。

因此，要想知道自己所患肾病是轻还是重及预后怎样，至少得弄清如下这五个化验检查数字，这样对判断病情就能一目了然，而且还能帮助制定治疗方案。

1.双肾大小

肾脏彩超是肾病患者必查的项目之一，而且应在第一时间检查。如若肾脏彩超的检查报告中只说“双肾大小正常”是不够的，必须提供左肾与右肾大小的具体数字，而且还应该是“长宽厚”三维共6个数字。正常情况下，左侧肾脏略大于右侧肾脏，长度约为10-12cm，宽度约为5-6cm，厚度约为3-4cm，身材高大者大于身材矮小者，女性肾脏略小于男性。知道肾脏大小，就可以初步弄清患者的病情轻与重及预后。多囊肾、肾盂积水、急性肾衰竭、肾淀粉样变性病、早期糖尿病肾病及急进性肾炎等，肾脏的体积往往是增大的；而各种急慢性肾脏病发展到了晚期阶段，则肾脏的体积往往是缩小的。这些肾病都能在肾脏彩超检查中有提示，对判断病情轻重与预后及指导治疗等都起到非常重要的参考作用。

2.治疗前后的尿蛋白定量

刚发现肾病需要化验24小时尿蛋白定量，经治疗病情稳定或缓解之后也要化验24小时尿蛋白定量，治疗前后的这两个数字都很重要。将小于1.0克的24小时尿蛋白定量，称之为少量蛋白尿；将介于1.0与3.5克之间的24小时尿蛋白定量，称之为中等量蛋白尿；将大于3.5克的24尿蛋白定量，称之为大量蛋白尿。弄清楚治疗前的尿蛋白定量，对判断病情与指导治疗的帮助很好，而化验治疗后的尿蛋白定量，则可以判断预后。也就是说，如若治疗后患者的尿蛋白定量仍然处于中等量或大量蛋白尿，则病情重及预后差，更容易向尿毒方向发展。

3.动态血压监测结果

刚发现肾病之初，若尿蛋白与高血压同时出现，往往提示病情较重及预后较差，尤其是那些尿蛋白难以下降及血压难以控制达标的慢性肾脏病。当然了，不能以一两次的血压监测结果作为判断病情轻与重的依据，而应该动态监测血压。如若经积极规范的降压及其它综合治疗后血压仍不能控制达标，则患者的病情较重且预后差，更容易发展成尿毒症。

4.球性硬化与新月体的占比

在做过肾穿刺活检的病理报告中，一般会有这几个描述，如局灶、节段、弥漫、球性、增生、硬化及新月体等，其中的“球性硬化”及“新月体”与病情轻重及预后关系最大。如病理标本中总共穿刺出30个肾小球，其中球性硬化的肾小球就超过20个，或者其中有数量较多的新月体（尤其是纤维性新月体），则提示病情较重及预后较差，其中球性硬化与新月体占比越高，病情就越重预后就越差。

5.病情稳定状态下的肾小球滤过率

肾小球滤过率这一数字对判断病情轻重及预后也是非常重要的指标。大多数情况下，肾小球滤过率或肌酐清除率都是通过估算得出的结果，多以血肌酐、年龄、性别、身高及体重等结果推算得出。这样的话，在患者病情处于急性期或体重超过平时的水肿期间，这一估算结果并不是病情的真实状态。而病情稳定状态下的肾小球滤过率这一数字能够反映患者病情的轻重，对判断预后意义也较大。按照病情稳定之后肾小球滤过率的检测或估算结果，若eGFR（即估算肾小球滤过率）为≤15ml/min的慢性肾脏病5期，病情最重预后最差。若eGFR为＞90ml/min的慢性肾脏病1期，则病情相对轻预后好。若eGFR为介于90-15ml之间的慢性肾脏病4-2期，则以此类推。

综上所述，慢性肾脏病患者必须弄清楚如上五个数字。

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