肛周疾病是指肛门周围、肛管及直肠下端的疾病，包括肛周脓肿、肛门湿疹、肛乳头瘤、肛乳头肥大、肛门瘙痒、肛门疣病、肛门潮湿、肛瘘、肛裂等，多为合并发病。肛周疾病的发病多与久蹲、久坐、缺乏运动、熬夜、食用刺激性食物、饮水不足、便秘、压力大等因素相关。

由于人们饮食中高脂肪、低纤维食物增多，喜食辛辣食物的人群增多，肛周疾病的发病率逐年上升。其中痔疮最为常见，临床分为内痔、外痔、混合痔。虽然痔疮是良性疾病，无恶变可能，但却严重影响人们的生活质量：内痔可导致患者出现便后鲜血，若便血时间较久则会引发不同程度的贫血，这也是中青年男性出现贫血常见的原因之一；外痔可导致患者出现肛周瘙痒、湿疹及坠胀感，严重者可引发血栓性外痔，疼痛难忍，需及时就医；混合痔是指同时患有内痔和外痔，患者更加备受煎熬。

此外，肛周脓肿、肛裂等疾病也较为常见：肛周脓肿会导致患者出现肛周红肿热痛，严重者出现全身感染，需要静脉输注抗生素及手术干预；肛裂最为突出的症状为便时及便后剧烈疼痛，这种疾病严重影响患者的生活质量，给患者带来困扰。

对于以上肛周疾病，可以采取保守治疗，改变生活方式及饮食习惯，辅以外用药物（直肠栓剂、膏剂及坐浴洗剂）和口服药物（治疗静脉炎）等。但是保守治疗只能缓解症状，并不能达到根治的效果。当保守治疗效果不佳时，就需要选择根治性手术治疗。

但是由于手术部位特殊，肠道分泌物极易污染创面，使创面愈合迟缓，这就要求术后定时换药，使肛门部保持清洁。然而传统常规的术后局部换药及处理是没有麻醉和止痛处理的，因此在过去，肛周疾病术后常规换药引起的疼痛刺激，就成为了不少患者的噩梦。

如今，随着新技术、新理念的推广实施以及手术方式的多样性拓展，肛肠手术的痛苦已经被尽可能地减轻和解除，对术中及术后镇痛的新型管理模式，更是使患者获益颇多。

在北京友谊医院日间手术中心，结合肛肠疾病特点和日间手术的成熟模式，普外分中心开展了一系列肛肠日间手术。日间手术不但节省了患者的时间和治疗费用，同时不需要限制患者术后的饮食、排便、不需要患者绝对卧床，术后2小时即可出院回家，无需住院，最大限度解除患者的痛苦，为患者解决后顾之忧。

在进行肛肠日间手术前，专家会对患者进行全面评估，完善常规术前检查，并根据患者本身合并症进行的检查，在综合考虑患者的术前检查结果，制定使患者最大获益的诊疗方案。一旦患者通过了日间手术术前评估，就会立即进入日间手术程序，住院服务中心开通“绿色通道”，进行各项术前准备和检查，一路直达手术室。

日间手术过程中，将采取静脉全身麻醉加肛周局部麻醉，尽可能减少患者术中的痛苦，保证术中无痛。根据患者术前诊断及术中探查情况，专家选择最合适的手术方式，术式精细化，微创化，减轻术后创面疼痛。手术结束前，会再次予以肛周局部麻醉长效封闭止痛，采取多模式镇痛，实行诊疗全程无痛化管理。术后观察2个小时，患者无特殊不适即可出院回家。

术后护理部分，由于手术部位特殊，术后肠道分泌物极易污染创面，且创口肛门部汗腺、皮脂腺、皮下脂肪较丰富，细菌极易繁殖，创面愈合迟缓，这就要求患者术后定时换药，保持肛门清洁。患者在术后第1周，需要每天便后睡前清洁肛周、坐浴、涂抹药膏、塞栓，同时服用治疗剂量的治疗静脉炎的药物；根据患者自身情况，可确定是否需要服用止疼药、通便润肠药物等。患者术后需随访4周，每周复查1次。

2020年6月至2021年12月期间，北京友谊医院普外分中心肛肠外科开展日间手术近700例，与常规手术相比，日间手术的费用平均降低了30%左右，所有患者均24小时内完成入院、手术、出院，99%的患者做到了“日归”，早上入院，当天下午5点前即出院。

作者：普外分中心 副主任医师 谭嗣伟

普外分中心 主治医师 弥伟